一例Debakey Ⅲb型主动脉夹层行腔内隔绝术的临床护理体会.pdf

· · 安徽医药;
例型主动脉夹层行腔内隔绝术的
临床护理体会
陈洪让。,章新琼
.安徽医科大学第一附属医院,安徽合肥;.安徽医科大学护理学院,安徽合肥
关键词:主动脉夹层;病情观察:护理×支架,紧贴左颈总动脉左侧缘释放,与支架远端
重叠放置一根景达斯×裸支架。再次造影:无明
主动脉夹层,是指主动脉内膜破显内漏,降主动脉及腹主动脉真腔开放,右侧髂动脉显影良
裂,血液从内膜破裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主好,左侧髂动脉未见显影,但其侧枝循环已建立,手术顺利。
动脉长轴方向扩展,形成血肿⋯。是心血管外科最为凶险的术后患者康复出院。
疾病。此病来势凶猛、死亡率极高。未经治疗的,%的护理
患者于内死亡,%于周内死亡,%于个月内死. 控制疼痛疼痛可引起患者焦虑或恐惧情绪,导致血压
亡。按目前使用最广泛的分型方法将主动脉夹层升高,而血压升高可致夹层范围发展引起疼痛加剧和病情加
分为型,型:主动脉夹层内膜裂口在升主动脉,夹层累及范重,导致恶性循环,严重时导致夹层破裂出血,控制疼痛会大
围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉;Ⅱ型:主动脉夹层大降低主动脉夹层破裂的危险。因此:严密观察疼痛
内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围仅限于升主动脉;Ⅲ型: 的部位、性质、时间、程度。患者入院时疼痛剧烈,遵医嘱予吗
主动脉夹层内膜裂口在降主动脉,夹层累及降主动脉。近啡肌注,症状稍缓。住院期间偶诉腰背部疼痛,及时遵医嘱注
期我科收住一例Ⅲ型危重患者,现将其临床观察射吗啡或哌替啶,或每晚口服地西泮一片,起到镇静、安神作
及护理报道如下。用,减轻患者的恐惧及焦虑心情。在使用止痛药和地西泮时
病例介绍要注意观察药物的不良反应,如吗啡在使用过程中监测有无
患者,男性,岁,因突发背部撕裂样疼痛,并逐渐蔓延恶心、精神错乱、便秘及呼吸抑制等。对于主动脉夹层的
至腰部急诊入院,提示:胸主动脉及腹主动脉见双患者,要保持大便通畅,因此在使用的过程中加强观察。
腔及内膜片,假腔大,真腔小。近端胸主动脉内膜口位于左侧观察患者是否出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱
锁骨下动脉根部远端,近端内膜破口直径约.。胸主及呼吸急促等休克现象。该患者术后未出现低血压、容量不
动脉假腔内未见明显充盈缺损。主动脉内膜撕裂至腹主动脉足的情况。
下端,远端内膜破口显示不清,双侧髂总动脉受累,内膜撕裂; . 血压、心率的观察及护理型主动脉夹层患
腹腔干受累,内膜撕裂,其血供主要来自真腔;右肾动脉自真者夹层累及肾动脉,可导致顽固性高血压,迅速降低血压、左
腔发出,左肾动脉起至于假腔,右肾血流灌注未见明显异常, 心室收缩力和收缩速率,以减少对主动脉壁的冲击力,是有效
左肾灌注略低于右。肾;心脏体积增大,心包无积液。诊断为主遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。保持收缩压~
动脉夹层型。查体:/, ,舒张压维持在—,保证机体重要脏器灌注,
次/分,腹部软,双下肢皮温凉,双侧股动脉、足背动脉搏使心率维持在—次/分。患者入院时/
动未触及。血常规提示白细胞.×· ~,嗜中性粒细,心率次/分,遵医嘱予硝普钠及艾司洛尔经微量泵持
胞百分比:.% ,抗“”抗体· ~,,同时予美托洛尔、硝苯地平及氨氯地平口服,根据血
应蛋白:.·~;心电图示—