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奥沙利铂化疗致神经毒性的防治进展
 
 
 
 
 
   
 
 
 
摘要：奥沙利铂是常用的抗肿瘤药物，在多种恶性肿瘤尤其是胃肠道肿瘤中应用广泛，但剂量限制性周围神经毒性使其临床应用明显受限经毒性可为护士开展化疗相关健康教育提供有力的依据和针对性。
3．1．2健康教育
奥沙利铂患者的健康教育要注意保暖，避免冷刺激，如戴棉手套、脚套，温水刷牙，忌食生冷食物，水果用热水浸泡食用等。加强患者的健康教育可以减轻或避免周围神经毒性的发生。刘宇对56例接受奥沙利铂治疗的癌症患者进行早期系统化的健康教育大大提高了患者的满意度。
3．1．3合理选择静脉
使用外周静脉输注奥沙利铂易引起穿刺处疼痛，红肿，引发静脉炎。蔡飞霞报道从化疗开始到结束将康惠尔透明贴平整地贴在外周静脉穿刺点上方保留5天能保护静脉并提高外周静脉及末梢神经对化疗的耐受力，保证化疗顺利进行。邹家容等多篇文章报道经深静脉导管输入奥沙利铂明显优于外周导管留置针，神经毒性反应轻，可避免穿刺侧疼痛，后遗症少。
3．1．4控制输液速度
奥沙利铂输注时间应控制在2-6小时，有文献报道静滴奥沙利铂的时间与其引发的神经毒性的强度成正比，静滴时间越长，疼痛发生概率越高。
3．1．5禁冷时间与热敷
关于输注奥沙利铂期间禁冷的时间临床上没有明确的规定，有报道说使用药物当天禁冷，也有报道化疗1周禁冷，朱萍研究发现禁冷时间越长，诱发肢端麻木的病例越少，发生的时间也越晚，且发生率明显降低，建议使用奥沙利铂的整个疗程禁冷。高向东在化疗前
3天开始至化疗结束采用热水袋敷输液侧肢体；杨秀芬将奥沙利铂液放入恒温箱至30℃后输入两者都明显降低了奥沙利铂的近远期神经毒性；李惠莉将奥沙利铂化疗联合局部热疗减轻神经毒性效果明显。

当前治疗和预防神经毒性的药物有很多，但没有一种药能得到国内外学者的一致认可。蒋一玲、孙波等报道钙镁合剂或谷胱甘肽联合钙镁合剂对预防奥沙利铂所致神经毒性有较好效果，且不影响生存，无毒副反应，但Dong等则研究发现谷胱甘肽和钙镁合剂并不能改善OXIN症状。刘捷等回顾性分析了92例采用FOLFOX方案化疗的晚期结直肠癌患者治疗组接受钙镁合剂治疗神经毒性，发现急性神经毒性及慢性神经毒性总体发生率均有下降，其中1级神经毒性的发生率减少有统计学意义，因此肯定钙镁合剂疗效且认为不影响化疗疗效，这与国外的一些研究结果相似；陈旭烽等研究结果表明氨磷汀能预防OXIN的发生，但此研究未结合神经肌肉系统生理，电生理方面的客观指标测定来衡量神经毒性症状等级；何振等采用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物（神经妥乐平）针剂治疗OXIN患者50例，有效率为84%而用弥可保的有效率52%，其疗效优于弥可保；周云等应用单唾液酸神经节苷脂预防FOLFOX方案的神经毒性有效，且不增加化疗的其他反应但也只是小样本研究；此外加巴喷丁、文法拉辛、腺苷钴胺等虽也有一定疗效但都没有在大的、对照的临床试验中得到证实。

祖国医学认为OXIN属于痹症的范畴，根本病因是“虚、瘀”，病机为正气亏虚，温煦不足，阳气缺乏，推动无力致使血行不畅，瘀滞脉络，气血不能达于肢体末端，机体失于濡养，不荣不通而导致麻木疼痛不适。因此以补气养血、活血化瘀、通阳活络为主要治则［
4］。中医药干预