万古霉素与替考拉宁与利奈唑胺.ppt

万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺万古霉素简介?是微生物发酵产生的天然抗生素?是第一个临床应用的糖肽类抗生素,也是糖肽类抗生素的代表药物?有 50 年临床应用经验,是治疗 MRSA/S (耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)感染的一线用药?迄今国内未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌抗菌谱?对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性, 包括: ?葡萄球菌属?链球菌属?肠球菌属?革兰阳性杆菌?棒状杆菌?厌氧菌?艰难梭菌?对革兰阴性菌没有活性药代动力学?原型经肾脏排泄,体内几乎不代谢?肾小球滤过: 90% ? 80%-90% 的药物在 24h 内排泄于尿中?血清蛋白结合率: 55% ?平均消除半衰期: 4-6h 不良反应?与输注速率相关的不良反应?<30 分:荨麻疹,面部潮红、红斑、低血症、心动过速以及红人综合症?耳毒性(血药浓度>80ug/ml ) ?耳鸣、眩晕、高频听力丧失、会话听力下降、头痛、眼球震颤、平衡与共济失调?常用方案未见血浓>80ug/ml ,故耳毒性罕见?肾毒性?谷浓>15ug/ml :肾损害发生率增高?但评价肾损害时需考虑低血症及其它药物引起的肾毒性?为可逆性,通常为一过性增高血清肌酐值 - ?与氨基糖苷肾毒性相比,稳可信肾毒性潜在可能性较低临床适应症适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 及其他细菌所致的感染: ?败血症?感染性心内膜炎?骨髓炎?关节炎?灼伤、手术创伤等浅表性继发感染?肺炎?肺脓肿?脓胸?腹膜炎?脑膜炎万古霉素预防性应用? MRSA 分离率高的医疗机构预防 MRSA 感染?神经外科手术?骨科大手术?预防导管感染?心血管外科手术?万古霉素预防感染的效果存在争议单独给药?主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染,如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。联合用药?泰能联合万古霉素鞘内给药治疗严重颅内感染——有明确的疗效?头孢硫脒与万古霉素联合应用时金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌的体外抗菌效应明显加强, MIC 明显降低。?丹参酮与万古霉素联合使用具有相加作用, 丹参酮对 MRSA 有抑制作用等。 MIC 值仍然有明显的优势