消化道出血护理查房.ppt

关于消化道出血护理查房
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6床 ✘✘✘ 男 ✘岁
因发现肝硬化3年余， 8:47入院感染科 ，完善相关检查及对症处理，于9:10,10:55各呕血一次此课件共25页哦
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-%。
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临床表现：
1、呕血、黑便
2、失血性周循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态
4、老年人死亡率高
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。
1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才出现贫血；
3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常；
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出血量的估计
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失血量的估计
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出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；
2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；
3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定
4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；
5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
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治疗要点：
1、一般急救措施
2、补充血容量
3、止血
4、治疗并发症
5、治疗原发病
1、心理护理
2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧
3、环境
4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等
5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、
Hb、RBC、BUN等。
放在一切治疗之首立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征：
（1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快
（2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%）
（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
1）药物治疗
2）内镜直视下治疗
3）手术及介入治疗
4）三腔气囊管压迫止血
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气囊压迫止血
三腔二囊管
食管囊
(35~45mmHg)
胃囊
(50~70mmHg)
优点:止血确实
缺点:
痛苦
并发症多(吸入性肺炎,窒息,食管粘膜坏死,心律失常等)
早期再出血率高
不推荐作为首选治疗措施
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内镜治疗
硬化剂注射
皮圈套扎
硬化剂注射+皮圈套扎
优点:
止血确实
可有效防止早期再出血
是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段
并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
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经颈静脉肝内门体分流（TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。
适用于准备肝移植的患者
介入治疗
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护理诊断与护理措施
1、组织灌流量的改变 ：与消化道出血有关
卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰
建立有效的静脉通路，必要时给予两路静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 
遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反应 
观察并记录病人呕血及黑便的量，性质
密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录
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