消化道出血护理查房.ppt

关于消化道出血护理查房课件
第1页，讲稿共29张，创作于星期二
目录
1
上消化道出血相关知识
2
病例简介
3
主要护理诊断与护理措施
第2页，讲稿共29张，创作于星期二
上消化道出血相关知识
第3页
基本信息：
患者朱养富 男44岁住院号201907907 因“呕血（量约150mL）伴黑便一小时”急诊拟：1上消化道出血2失血休克 于2019年05月04日22:55平车推入我科
既往史：
乙型病毒性肝炎17年 平素无异常不适，偶尔口服中药未接受正规治疗 否认其它病史
病情转归：
经过五天治疗患者转入感染科继续治疗
第15页，讲稿共29张，创作于星期二
护理体检
神志
T
P
R
BP
SPO2
清

70
20
127/55
98
各种评分
导管滑脱危险
Morse
COPT
Barden
DVT
Barthel
3
35
1
14
4
20
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辅助检查
CT示：
肝硬化 脾肿大 胆囊炎
食管下段胃底静脉曲张

实验室检查
白细胞
红细胞
血小板
血红蛋白
总胆红素
胆碱酯酶
谷丙转氨酶
谷草转氨酶


46
92
58
4538
325
194
第17页，讲稿共29张，创作于星期二
诊断
1、上消化道出血
2、失血性休克
3、乙型病毒性肝炎
4、肝硬化失代偿期
5、食管下段胃底静脉曲张
6、脾肿大、腹腔积液
第18页，讲稿共29张，创作于星期二
诊疗过程
患者入院后呕血1000ml测BP84/49mmHg立即予以平衡液500ml静脉输液。去甲肾组泵入抑酸护胃及生长抑素应用
2019-05-04
第2天
禁食，去甲肾组2-6ml/，奥曲肽持续泵入。
第3天
神志清，停去甲肾组BP1维持在100/ g/L悬浮红细胞2单位输注
神志清，停禁食改为温凉无渣流质饮食
第4天
四天未呕血，未解黑便。转传染科继续治疗
第5天
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主要护理诊断与护理措施
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护理诊断
：与呕血，黑便引起体液丢失过多有关
：与血容量减少有关
：与上消化道出血有关。
：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关
：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。
：窒息 有感染的危险 。
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护理措施与评价
1、体液不足：与上消化道出血有关
卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰
建立有效的静脉通路，必要时给予中心静脉补液以补充血容量，适当加快输液速度 
遵医嘱给予止血药，输血。并观察用药后的反应 
观察并记录病人呕血及黑便的量，性质
密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记录

评价:05-06停去甲肾应用血压维持在100/60mmHg
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护理措施与评价
：与血容量减少有关
① 提供安静舒适的环境，温度22-24℃湿度60-70%
②协助患者日常基本生活
③卧床休息至出血停止，保持病房安静创造良好睡眠环境
评价：患者活动无限制。
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护理措施与评价
3、排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关
观察病人出血量及再出血情况
大便的性状、量、排便次数
保持肛周皮肤清洁、干燥
评价：患者住院第2日后未排便
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护理措施与评价
4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关
①热情主动迎接患者，做好入院宣教。
②尽量满足患者生理、心里需求，让患者对医护人员产生信任感。
③针对患者的焦虑确认、解释或指导
④注意安抚患者及家属情绪，尤其是大量呕血时，做好患者的交流与沟通。
⑤耐心细致的讲解疾病的症状、体征和病情发展，治疗经过。
评价：焦虑状态得以改善
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5、知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识
①病人及家属应学会早期识别出血征及应急措施，出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持静，减少身心活动，呕吐时取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗，慢性病者应定期门诊随访。
②上消化