消化道出血护理查房.ppt

消化道出血护理查房
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整理课件
内容概要：
病例回顾
护理查体
辅助检查
临床表现
疾病介绍
护理诊断
护理问题
护理措施
健康教育
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病情回顾
基本资料：
姓名：胡秋英
床号：35
性别：女
年龄：69岁
民族：汉
婚姻：已婚
入院时间：2012-4-4
入院诊断：上消化道出血
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病情回顾
病人主诉：上腹部不适，便中带血，呕吐2天
现病史：因便中带血伴呕吐2天入院，门急诊诊断为上消化道出血
既往史：否认糖尿病，高血压，慢支慢性病，
个人史：生于原籍，无烟酒不良嗜好
婚育史：已婚已育
家族史：否认家族中有类似病症遗传性，传染史
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病人心理状况
入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复中。
建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾，养成良好的习惯
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入院诊断、相关治疗
诊断:上消化道出血原因待查：食道胃底静脉曲张破裂可能，消化道溃疡可能， 血吸虫肝纤维化失代偿
治疗：Ⅱ级护理，禁食，予止血，抑酸，补液，抗炎
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血常规检查
4月4日:WBC：*10^9/L、N：%、Hb:48g/L、PLT:197*10^9/L
4月5日：WBC：*10^9/L、N:%、Hb：69g/L、PLT：153*10^9/L
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护理查体
生命体征：T：37，P:78次/分，R：18次/分，BP：102/58mmHg
一般情况：神志清楚，发育正常
皮肤黏膜：无明显黄染，
腹部视诊：腹部平坦，腹部呼吸为主
腹部触诊：腹软，无压痛，反跳痛
腹部叩诊：肝肾区无叩痛
腹部听诊：肠鸣音4次/分
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辅助检查
（1）X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者，其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 　　
（2）内镜检查 　　
（3）血管造影 　　
（4）放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。
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临床表现:呕血与黑便
急性大量出血多数表现为呕血；
慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；
出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。
呕血的颜色是鲜红色。
黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道
右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪
临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；
皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；
按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。
静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。
病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊
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