产科急危重症急救流程.ppt

关于产科急危重症急救流程
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产科抢救小组成员职责分配图
急诊患者就诊
·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录
·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本）
·积极抢救失血性休/L或>4g/L
·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上
·3P（+）或FDP>20mg/L
凝血时间缩短
凝血酶原时间缩短
纤维蛋白原增多
高危因素
·重度子痫前期 ·重症肝炎 ·羊水栓塞 ·胎盘早剥
·各种休克 ·严重感染 ·急死胎 ·稽留流产
临床表现
·多脏器、多部位自发性出血、紫绀 ·溶血症状、黄疸
·栓塞症状、呼吸困难 ·少尿、无尿 ·循环障碍、休克
血小板<100×109/L
凝血时间延长
纤维蛋白原降低
凝血酶原时间延长
D-二聚体阳性
凝血酶原时间延长
FDP>20mg/L
凝血酶时间延长
D-二聚体阳性
消耗性低凝期
纤溶亢进期
改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
病因治疗、处理原发病
6-氨基已酸4g 静滴

止血芳酸200mg入壶
补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等）
+10%GS
250ml30分钟滴完
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子 痫 抢 救 流 程
·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip；
继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip
控制抽搐
（解痉）
·呼救 ·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等）
·心电监护 ·分工记录 ·侧透平卧 ·置开口器
·清理呼吸道 ·避免声光刺激 ·预防坠地外伤、唇舌咬伤
·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid
100mg+5%GS 500ml,ivdrip
·酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min
·硝苯地平：10l,po,tid,24h总量不超过60mg
·硝普钠：50mg+5%GS 500ml ivdrip,·min
·硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min,
每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min
·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）
·地西泮：10mg iv 慢，24h总量不超过100mg
·5%碳酸氢钠250ml ivdrip
·控制抽搐2h后终止妊娠，剖宫产为宜
·临产血压控制不好，有自觉症状者剖宫产终止妊娠
·选用肾毒性小的广谱抗生素（首选头孢类）
控制血压
（降压）
镇静
利尿
预防感染
纠酸
产科处理
·临产一般状态好，缩短第二产程，严密监护
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·纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必
要时 气管插管切开
抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症
·呼救 ·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） ·心电监护 ·分工 ·记录
·抗过敏:地塞米松20mg iv
氢化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快
·补充血容量：先晶后胶，先快后慢
林格液、盐水、血浆
·缓解肺高压：罂粟碱30mg+10%GS 20ml iv 慢
氨茶碱250mg+10%GS 20ml iv 慢
阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重复
酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip
·纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml ivdrip
·升压药物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip