产科急危重症急救流程.ppt

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第一页,共十五页。
优选产科急危重(Zhong)症急救流程
第二页,共十五页。
产科抢救小组成员职(Zhi)责分配图
急诊患者就诊
·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录
·监测生命体征、采集血液标本(血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本)
·积极抢救失血性休克:建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
妊娠期高血压疾病
妊娠期腹痛
妊娠期阴道出血
胎儿窘迫
产后出血
DIC筛查、输血全套、血型、肝肾功电解质、Mg2+心电图、B超(产科肝胆胸腹水)
B超(产科、相应部位阑尾/肝胆盆腔等)。
阴道窥诊、B超、DIC筛查、血型、备血、输血全套。
胎心检测
血型
备血
B超
,准备器械,配合手术;
,送血标本;
。
初步诊断
汇报上级医师
启动绿色通道
临产进入活跃期,短时间内可分娩
危及母儿生命通知三线或科主任
有严重的内外科并发症。
病情平稳未危及母儿生命
·电话通知产房准备接病人;
·准备分娩床及接产包;
·准备新生儿复苏设备及用品;
·通知新生儿科医师到场。
收住院治疗
需要紧急手术的患者,快速做好手术准备,通知值班医生直接到手术室,并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告,60分钟内出具生化、凝血结果,配血申请30分钟内完成。药房在接到处方后优先配药发药。
值班二线医师出外产科异常情况
报告三线医师、总值班,联系转综合医院
第三页,共十五页。
脐带脱垂抢(Qiang)救流程
胎心率改变
脐带脱入阴道
先露前侧可触及脐带
阴道检查
脐带脱垂
5-8分钟可经阴道分娩
电话通知手术室
呼救吸氧建通道
脐带脱垂
脐带脱垂
停缩宫素
硫酸镁负荷量
抑制宫缩
宫内复苏
臀高头低位
脐带对侧俯卧位
经阴道上推先露
抗感染
产钳阴道助产
紧急剖宫产
第四页,共十五页。
产房紧急(Ji)剖宫产流程
产房急诊剖宫产
指征:
脐带脱垂
羊水栓塞
产前大出血
胎儿窘迫(Ⅲ类监护)
术前准备
兼外巡回
配血取血
送血标本
产房护士(职责及分工)
产房医生
通知护士长或值班护士长(夜间)协调
协助病人进产房手术室
通知儿科医师;
协助新生儿复苏
床旁记录
求助报二线家属谈话
积极术前准备
催促化验结果
病情观察与监测
配合抢救
准备母儿抢救设施督促手术器械到位
待产室通知手术室:



Ⅰ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ
第五页,共十五页。
产(Chan)后出血抢救流程
呼救建立通道心电监护
积极处理第三产程
2小时出血大于400ml
高危因素
·前置胎盘·胎盘早剥·羊水过多·巨大儿·妊娠期高血压疾病
·多胎妊娠·滞产·急产·严重贫血·全身性疾病等导致出血倾向
抗休克治疗
病因治疗
启动二级急救预案
启动一级急救预案
宫缩乏力
产道裂伤
胎盘因素
凝血障碍
合理分工,及时记录
吸氧
监测:出血量、生命体征、尿量、血氧饱和度、生化指标等
补充血容量=丢失量3倍
失血量晶体胶体血
<20%21
20-40%311
40-50%312
>50%312
地塞米松20mg静推
补充凝血因子,凝血酶原复合物、纤维蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等
·粘连:人工剥离
·残留:刮宫(B超检测下)
·植入:床旁B超或MRI明确诊断
缝合裂伤
清除血肿
恢复解剖结构
按摩子宫
促宫缩剂
宫腔水囊
宫腔填纱
B-Lynch缝合
血管结扎
介入治疗
出血量500-1500ml
出血量500-1500ml
·启动三级急救预案
呼吸管理血管活性药物容量管理纠正酸碱平衡
DIC治疗预防感染切除子宫重症监护
重要脏器保护:心脑肺肾等
第六页,共十五页。
弥散性血(Xue)管内凝血(Xue)抢救流程
高凝期
诊断标准(三项以上异常)
·血小板<100×109/L
·纤维蛋白原<>4g/L
·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上
·3P(+)或FDP>20mg/L
凝血时间缩短
凝血酶原时间缩短
纤维蛋白原增多
高危因素
·重度子痫前期·重症肝炎·羊水栓塞·胎盘早剥
·各种休克·严重感染·急死胎·稽留流产
临床表现
·多脏器、多部位自发性出血、紫绀·溶血症状、黄疸
·栓塞症状、呼吸困难·少尿、无尿·循环障碍、休克
血小板<100×109/L
凝血时间延长
纤维蛋白原降低
凝血酶原时间延长
D-二聚体阳性
凝血酶原时间延长
FDP>20mg/L
凝血酶时间延长
D-二聚体阳性
消耗性低凝期
纤溶亢进期
改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
病因治疗、处理原发病
6-氨基已酸4g静滴

止血芳酸200mg入壶
补充凝血因子(新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等)
+10%GS
250ml30分钟滴完
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子痫抢救(Jiu)流程
·硫酸镁:25%硫酸镁20ml+5%GS100mlivdrip;
继之25%硫酸镁60ml+5%GS500mlivdrip
控制抽搐
(解痉)
·呼救·建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等)
·心电监护·分工记录·侧透平卧·置开口器
·清理呼吸道·避免声光刺激·预防坠地外伤、唇舌咬伤
·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid
100mg+5%GS500ml,ivdrip
·酚妥拉明:10mg+5%GS100mlivdrip,10ug/min
·硝苯地平:10l,po,tid,24h总量不超过60mg
·硝普钠:50mg+5%GS500mlivdrip,·min
·硝酸甘油:25mg+5%GS250mlivdrip,5ug/min,
每10min增加滴速至维持剂量20-50ug/min
·呋塞米:20mgiv;甘露醇250mlivdrip(心功能不全慎用)
·地西泮:10mgiv慢,24h总量不超过100mg
·5%碳酸氢钠250mlivdrip
·控制抽搐2h后终止妊娠,剖宫产为宜
·临产血压控制不好,有自觉症状者剖宫产终止妊娠
·选用肾毒性小的广谱抗生素(首选头孢类)
控制血压
(降压)
镇静
利尿
预防感染
纠酸
产科处理
·临产一般状态好,缩短第二产程,严密监护
第八页,共十五页。
·纠正缺氧:保持呼吸通畅,面罩给氧或气管插(Cha)管正压给氧,必
要时气管插管切开
抗过敏、解除肺动脉高压,改善低氧血症
·呼救·建立通道(静脉通道、吸氧、留置导尿等)·心电监护·分工·记录
·抗过敏:地塞米松20mgiv
氢化可的松200mg+5%GS100mlivdrip快
·补充血容量:先晶后胶,先快后慢
林格液、盐水、血浆
·缓解肺高压:罂粟碱30mg+10%GS20mliv慢
氨茶碱250mg+10%GS20mliv慢
阿托品1mg+10%GS20mliv可重复
酚妥拉明10mg+10%GS100mlivdrip
·纠正酸中毒:5%碳酸氢钠250mlivdrip
·升压药物:多巴胺40mg+10%GS250mlivdrip
间羟胺40mg+10%GS100mlivdrip
·呋塞米:20mgiv;甘露醇250mlivdrip(心功能不全慎用)
·纠正心衰:-
·产前:宫口未开或未开全剖宫产
无产后出血继续保守治疗
·产时:宫口开全产钳助产产后出血除外软产道撕裂
及胎盘残留行子宫切除术
·选用肾毒性小的广谱抗生素(首选头孢类)
抗休克
防治DIC
预防肾衰竭
预防感染
产科处理
·产后:无产后出血继续保守治疗
羊水栓塞抢救流程
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新生儿复苏流(Liu)程
常规护理:
·保持体温
·清理呼吸道
·擦干
·评估
足月吗?
羊水清吗?
有呼吸或哭声吗?
肌张力好吗?
保持体温、清理气道(必要时)。擦干身体,给与刺激
心率<100次/min
呼吸暂停或喘息样呼吸
正压通气
氧饱和度检测
矫正通气
心率<100次/min
心率<60次/min
考虑气管插管
胸外按压
与正压通气配合
静脉肾上腺素
心率<60次/min
呼吸困难
或持续紫绀?
清理气道
氧饱和度监测
考虑正压给氧或
持续气道正压通气
复苏后护理
考虑
低血容量
气胸
矫正通气步骤
如胸廓起伏不
好给气管插管
生后导管前氧饱和度标准:
1min60%-65%4min75%-80%
2min65%-70%5min80%-85%
3min70%-75%6min85%-95%
出生
30S
60S
是,与母亲在一起
否
否
是
是
是
是
是
否
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