泌尿系损伤.ppt

泌尿系统损伤
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泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道，在发达地区或战时则以肾损伤为多见。
1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。当胸、腹、腰或骨盆受到严重暴力打击时应注意有无泌尿系统损伤。应详细询问病史，进行体格检查和理化切除术
（4）持久性血尿经肾动脉造影证实为局限病变
者可行选择性肾动脉栓塞术
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尿道损伤
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阴茎部尿道
前尿道
球部尿道
前列腺部
尿道
后尿道
膜部尿道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
各部均可发生损伤，尤以球、膜部多见。
前言
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 前、后尿道损伤的比较
致伤方式和受伤部位
后尿道
骨盆骨折、膜部损伤
前尿道
骑跨伤、球部损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
病因与病理
前尿道损伤多发生于尿道球部。多为“骑跨伤”。发生“骑跨伤”时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋。会阴浅筋膜远端附着于腹股沟部，近端与腹壁浅筋膜相连，后方附着于会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。
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尿道损伤
前尿道损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
临床表现
前尿道损伤临床表现：



，排尿时加剧

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诊断
尿道损伤
前尿道损伤
前尿道损伤诊断要点：




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治疗总原则：包括后尿道损伤
恢复尿道的延续性
引流膀胱尿液
彻底引流尿外渗
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
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前尿道损伤治疗原则：


-3周

或膀胱耻骨上造瘘术
：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤
前尿道损伤
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尿道损伤
前尿道损伤
治疗
1、尿道挫伤及轻度裂伤
病人症状较轻，尿道造影无尿外渗，可行留置导
尿1周，同时应用抗生素，并密切观察病情变化。
2、尿道撕裂伤
不能插入导尿管者，可行膀胱穿刺造瘘，2~3周
后定期行尿道扩张
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治疗
3、尿道断裂
应即时行尿道修补术，清除血肿，吻合尿道。
4、并发症处理
（1）尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开引流，
并作耻骨上膀胱造瘘，3个月后再修补尿道。
（2）尿道狭窄：定期尿道扩张；腔内瘢痕组织切开；
经会阴尿道修补术，如合并尿瘘要一并切除或搔扒。
尿道损伤
前尿道损伤
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尿道损伤
后尿道损伤
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尿道损伤
后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下支，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
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尿道损伤
后尿道损伤
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后尿道损伤临床表现：
（多为骨盆骨折引起）

（急性尿潴留）


尿道损伤
后尿道损伤
临床表现
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后尿道损伤诊断要点：

，尿潴留
：前列腺尖浮动及柔软血肿
指套染血提示直肠破裂