泌尿系损伤.doc

医学院教案医学院教务处课程名称泌尿外科学( 见习教案) 院系部教研室外科教研室教师姓名职 称授课时间南昌大学医学院教案课程名称泌尿外科学授课题目泌尿系损伤教师姓名职称所属院部系临床二系教研室外科教研室教学层次□研究生□本科生□专科成教( □本科□专科)学时 6学时授课对象医学系(专业) 2003 年级授课时间 2005 年月日主要内容泌尿系统损伤目的与要求: 1. 熟悉肾损伤的类型及非手术治疗措施,掌握手术适应症; 2. 熟悉膀胱损伤的分类及其临床表现和治疗原则; 3. 掌握尿道损伤的病因, 诊断要点和治疗原则。重点与难点: 1. 各类尿道损伤的尿外渗范围, 临床表现, 诊断和治疗原则及后期并发症的处理; 2. 肾脏损伤非手术治疗具体措施和手术适应症。媒体与教具: 病房见习, 版述, 相关影像学资料. 教学内容与方法时间分配 1 、扼要讲述泌尿系统及各器官的解剖生理特点. 2 、讲述肾脏损伤病因, 病理, 临床表现, 诊断. 3 、着重讲述肾脏损伤非手术疗法具体措施和手术适应症. 2学时 1. 讲述膀胱损伤的病理类型, 临床表现, 诊断方法和治疗原则. 2. 重点讲述尿道损伤的病因, 尿外渗的范围, 临床表现. 诊断, 治疗和后期并发症. 尿道狭窄的处理. 3 .后尿道损伤和膀胱损伤的鉴别诊断. 2学时结合临床病例(每个病种选 1-2 例) , 通过查房,加强学生对本病的了解, 使教学更生动. 2学时课堂设问 1. 肾脏损伤非手术疗法具体措施和手术适应症. 2. 后尿道损伤的病因, 尿外渗的范围、尿道损伤的处理原则课堂教学小结: 学生不喜欢照本宣科的教学方法, 作为教师应重点讲述大纲要求的重点内容, 形式的多种多样, 多结合临床实践, 多媒体给学生讲述重点内容, 次要内容少讲课堂可结合临床设问, 帮助学生复习以往学过的知识, 同时能较好地掌握新知识, 使课堂气氛活跃, 同学们课后都反映这种教学方法好, 容易掌握, 教学生动. 复习思考题及作业题: 一成人从高处摔下, 出现血尿, 急诊科请会诊,你作为接诊医生将如何诊断和处理? 教材及参考书: 外科学( 第六版) 泌尿外科学. 教研室(科室) 主任意见教研室(科室)主任签章: 年月日医学院讲稿肾损伤肾脏位置较深, 受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护, 不易受到损伤。但肾实质脆弱, 包膜薄, 受暴力打击时会发生破裂; 肾脏在脂肪囊内有一定活动度, 被暴力推移时会牵拉肾蒂, 造成损伤。肾损伤多见于成年男性。临床表现(一) 休克呈创伤出血性休克表现。重度肾损伤、尤其合并其他脏器损伤时,因创伤和出血常发生休克,甚至会危及生命。(二)血尿肾挫伤时血尿轻微,重度肾损伤则呈肉眼血尿,血块可阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例, 肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤、输尿管断裂或被血块阻塞时,血尿可不明显,甚至全无血尿。(三)疼痛肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛, 血块通过输尿管时发生肾绞痛。血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部器官损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。(四) 腰腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部肿胀, 形成肿块, 有明显触痛和肌肉强直。(五) 发热尿外渗易继发感染, 形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎, 并有全身中毒症状。治疗轻微肾挫伤经短期休息可以自愈, 多数肾挫裂伤可用保守疗法治疗,需施行手术者仅属少数。(一)紧急处理有严重休克的患者需迅速进行复苏、输血,并确定有无合并其他器官损伤。(二)保守疗法 1. 绝对卧床休息至少 3~4 周,恢复后 2~3 个月内不参加体力劳动。过早离床活动有可能再度出血。 2. 密切观察,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,在腹壁划出肿块范围, 注意有无增大。将每次排出的尿液标本置试管内, 注明时间, 按次序排列, 观察排出血液浓度的变化。定期检测血红蛋白和红细胞压积。 3. 补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。 4. 早期使用抗生素预防感染。 5. 其他治疗包括使用止痛、镇静剂和止血药物。(三)手术疗法 1. 开放性肾损伤:尤其是枪伤或从前面进入的锐器伤,需经腹部切口进行手术, 除作扩创、缝合及引流外, 还需探查腹部器官有无损伤。 2. 闭合性肾损伤:严重肾裂伤、肾脏碎裂及肾蒂损伤需要早期施行手术。用现代影像学方法确定损伤类型及对侧肾脏情况, 对拟定手术方案至为重要。闭合性肾损伤病人在保守治疗期间有下列指征时,需施行手术治疗: (1 )经积极抗休克后症状未见好转,提示继续有内出血。(2 )血尿逐渐加重,血红蛋白和红细胞压积继续下降。(3 )腰、腹部肿块增大,局部症状明显。(4 )疑有腹腔内脏器损伤。手术方式: 肾损伤病人一般宜经腹部切口施行手术。在探查并处理了腹腔的损伤器官后, 切开后腹膜, 显露并阻断肾