泌尿系损伤.doc

任务八泌尿系统损伤病人的护理
【复习提问】
?
答:排尿突然中断
?
答:泌尿系X线平片
?
答:尿酸结石患者
【新课导入】
【案例】(图片)
李先生,33岁。2小时前骑自行车时,被小轿车撞倒在车道旁的花台上,神志清楚,感右腰、下腹部胀痛。有尿意,不能自解小便。由救护车送到急诊室。
临床诊断为:右肾挫伤伴膀胱破裂
思考:
1. 该患者应卧床休息多长时间并给出依据?
2. 如何判断该患者发生膀胱破裂?
【职业综合能力培养目标】
1. 专业职业能力:具备为泌尿系统损伤病人在进行无菌导尿及留置尿管的能力;具备为膀胱损伤病人进行会阴护理及膀胱冲洗的能力。
2. 专业理论知识:掌握泌尿系损伤的病因、典型临床表现并掌握治疗原则、主要护理措施及健康指导要点。
3. 职业核心能力:具备对泌尿系损伤病人进行病情观察的能力并培养学生对问题的分析解决能力;培养学生在护理过程中进行有效沟通的能力及表达能力;培养学生合作意识。
【新课讲解】
泌尿系损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤,以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤次之,输尿管损伤最少见。
一、肾损伤
(一)病因(图片)
肾脏位于腹膜后,位置较深,通常不易损伤,但肾质地脆,包膜薄一旦受暴力打击,可以引起肾损伤;肾损伤常是严重多发性损伤的一部分,合并内脏损伤发病率,国外资料为60-80%,国内约为33%;合并骨折伤发生率为56%。
肾损伤按暴力方式和损伤程度可分为:
1. 开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤,常伴有胸、腹部等其他器官的复合型损伤,病情较严重。
2. 闭合性损伤因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。(小先生)
(二)病理与分类(图片)
肾损伤根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。
1. 肾挫伤(Ⅰ类伤):占所有肾损伤85%左右。肾实质内小裂口、小血肿,肾包膜、肾盂粘膜完整。
2. 肾部分裂伤(Ⅱ类伤):占10%左右。肾实质损伤,血肿形成。实质裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿;裂口通向肾盂可出现明显肉眼血尿。
3. 肾全层裂伤Ⅲ类伤):肾损伤外及肾包膜、内及肾盂。常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿。病人往往有休克,部分需急诊手术治疗。
4. 肾蒂伤(Ⅳ类伤):肾动、静脉部分或全部撕裂。常引起严重的大出血、休克,死亡率高。
(三)临床表现(活动)
1. 血尿是肾损伤的常见症状,轻微肾损伤仅见镜下血尿,如肾挫伤;严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿,血块可阻塞尿道;肾蒂血管断裂或输尿管断裂时,血尿可不明显,甚至无血尿。
2. 疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
3. 腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。
4. 发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿,出现全身中毒症状。
5. 休克单纯性肾挫伤,休克多不严重,可在数小时内恢复。肾有裂伤时,休克为进行性。肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时,因创伤和失血常发生休克,甚至危及生命。
(四)辅助检查(图片)
1