单纯疱疹病毒性脑炎.ppt

关于单纯疱疹病毒性脑炎
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一、定义
HSE是指由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病；
最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害；
又称为急关于单纯疱疹病毒性脑炎
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一、定义
HSE是指由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病；
最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害；
又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎；
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单纯疱疹病毒(HSV)
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二、病因及发病机制
HSV：是一种嗜神经DNA病毒；
分为Ⅰ型：约占90%，多见于成人；
Ⅱ 型：10%，多见于儿童、新生儿、胎儿；
病毒原本潜伏在三叉神经节，一旦机体免疫力下降，可被激活，入脑而引起病变。
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二、病因及发病机制
HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤
HSV-
氧化损伤是HSE另一重要损伤机制
宿主细胞反应是HSE的另一方面
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三、病理
额叶、颞叶等部位出血性坏死；
神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体；
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非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
大体病理
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淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞
可见核内Cowdry A型包涵体
镜下病理
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四、临床表现
1、任何年龄均可患病，四季均可发病。原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天；
2、前驱症状：发热（体温可高达40°C）、头痛、肌痛、全身不适、腹痛、腹泻等；
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四、临床表现
3、多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史。
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4、额颞叶症候群—两侧不对称、弥漫性病变：
（1）精神症状：约80%患者出现，部分为首发或唯一的症状，易误诊、漏诊，应提高警惕。表现为反应迟钝、行为异常、言语错乱、欣快、木僵等；
（2）神经症状：不同程度的意识障碍；体征：偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、脑膜刺激征等；
（3）癫痫发作：形式多样易变，可全身性或部分性；
重症患者可出现去皮层状态、脑疝而死亡。
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五、辅助检查
1、腰穿脑脊液(CSF)：
压力：正常或轻度增高；
细胞数：轻、中度增高，以单核细胞为主，红细胞增多，提示出血坏死性脑炎；
蛋白：轻、中度增高；
糖、氯化物正常（5%糖可稍降低）；
2、EEG：早期即可出现弥漫性高波幅慢波，额颞区为主，但非特异性检查
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脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
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3、头颅CT：一侧或双侧额颞叶、海马、边缘系统低密度区，其中若有点状高密度影，提示有出血性坏死；病灶在起病6、7天出现
4、头颅MRI：早期出现长T1长T2信号的病灶；优于CT，但价格贵
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局灶性低密度区
散布点状高密度
(颞叶常见)
影像学检查--CT
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额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
T1
T2
影像学检查--MRI
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5、病原学检查—确诊
（1）检测HSV抗原：ELISA法
（2）检测HSV特异性IgM、IgG抗体： ELISA或Western印迹法，病程中2次级以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊；
（3）检测CSF中HSV-DNA：PCR快速诊断
（4）脑组织病理：
光镜—出血性坏死；
电镜—Cowdry A型包涵体；病毒颗粒；
PCR、原位杂交—HSV病毒颗粒；
6、脑活检---确诊
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六、诊断
1、疱疹：口唇、生殖道等；
2、发热、意识障碍、精神症状、癫痫及局灶性神经系统体征；
3、CSF、EEG、头颅CT、MRI异常；
4、特异性抗病毒药物治疗有效；
5、确诊靠病原学、脑活检。
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七、鉴别诊断
(1)带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内，相对轻血清及脑脊液查出抗体和核酸阳性可以鉴别。