新生儿乙肝疫苗与卡介苗接种记录单.docx

新生儿乙肝疫苗与卡介苗接种记录单
Themanuscriptwasrevisedontheeveningof2021
新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单（存根联/上报联/监护人联）
—、家庭情况监护人姓名：___________新生儿乙肝疫苗与卡介苗接种记录单
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新生儿首剂乙肝疫苗和卡介苗接种记录单（存根联/上报联/监护人联）
—、家庭情况监护人姓名：_______________与儿童关系：______联系电话：
家庭住址：________省________市________县_______乡（镇、街道）村（居委会）户籍地址：________省________市________县_______乡（镇、街道）二、儿童情况姓名:_________性别：男口女口出生曰期：________________年一月曰___时出生体重：_____________千克三、预防接种情况（-）首剂乙肝疫苗接种曰期：____年一月一曰________时，疫苗种类：酵母口CHO口接种
剂量：____ml疫苗批号：_____________有效曰期：____年一月一曰生产企业：
接种部位：（左上臂、右上臂）监护人签名：____________接种人员签名（-）卡介苗接种曰期：___年一月________曰____时接种剂量：______ml:
疫苗批号：_____________有效曰期：____年一月一曰生产企业：
接种部位：（左上臂、右上臂）监护人签名：____________接种人员签名:
接生单位（盖章）
转卡日期一年一月一日