局部解剖学第三章上肢前侧.ppt

局部解剖学第三章上肢前侧
体表标志
：在臂前区。肱二头肌肌腹形成一纵行隆起，两侧各有一条沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟。肌腱内侧深处有肱血管和正中神经，肱二头肌肌腱外侧浅层有前臂外侧皮神经，深处有桡神经浅支及侧群：鱼际肌（拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌）
内侧群：小鱼际肌（掌短肌、小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌）
中间群：蚓状肌、骨间肌
中间群：蚓状肌、骨间肌
名称
起点
止点
作用
神经
外侧群
拇短展肌
屈肌支持带、手舟骨
拇指近节指骨底
外展拇指
正中神经
拇短屈肌
屈肌支持带，小多角骨
拇指近节指骨底
屈拇指
正中神经
拇对掌肌
屈肌支持带、大多角骨
第一掌骨桡侧缘
拇指对掌
正中神经
拇收肌
屈肌支持带、第三掌骨、头状骨
拇指近节指骨底
内收拇指
尺神经
内侧群
小指展肌
豌豆骨、屈肌支持带
小指近节指骨底
外展小指
尺神经
小指短屈肌
钩骨、屈肌支持带
小指近节指骨底
屈小指
尺神经
小指对掌肌
钩骨、屈肌支持带
第5掌骨尺侧缘
小指对掌
尺神经
中间群
蚓状肌
2~5指指深屈肌腱桡侧
第2~5指的指背侧腱膜
协调伸指骨间关节
尺神经、正中神经
骨间掌侧肌
第2掌骨尺侧，4、5掌骨桡侧
第2、4、5指的指背腱膜
内收2、4、5指屈掌指关节伸指骨间关节
尺神经
骨间背侧肌
第1~5掌骨对侧缘
第2~4指近节指骨底及指背腱膜
外展2、4、5指屈掌指关节伸指骨间关节
尺神经
手掌深层结构——深筋膜与骨筋膜鞘
：分为浅层、深层。
浅层为掌腱膜
，覆盖于各掌骨及骨间肌掌侧面的部分。
以及拇收肌筋膜，覆盖于拇收肌表面。
近侧部，在屈肌支持带的前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带附着。
两侧分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜
远侧纵行纤维分为四束，分别延续到第2~5指，附着于各指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带
四束间有横行纤维相连形成指蹼间隙，内有指血管、神经和蚓状肌腱
外侧鞘：鱼际筋膜、掌外侧肌间隙、第1掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及分布于拇指的神经血管。
中间鞘：由掌腱膜、掌内侧肌间隙、掌外侧肌间隙、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。
内含指浅屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指掌侧总神经等。
内侧鞘：小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内含小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌，以及分布小指的血管神经。
手掌筋膜间隙（位于掌中间鞘内）
自掌腱膜桡侧缘发出一掌中隔，包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌之后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为鱼际间隙和掌中间隙。
掌中间隙
（掌中间鞘尺侧半深部）
内侧界：内侧肌间隔
外侧界：掌中隔
前界：第3~5指屈肌腱和第2~4蚓状肌
后界：骨间掌侧筋膜
近侧端：位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相同
远侧端：经第2、 3、 4蚓状肌达感染2~4指蹼间隙，并经此处通指背。
手掌的刺伤、第3~5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第3~5掌骨骨髓炎等均可引起掌中间隙感染。
鱼际间隙
位于掌中间鞘桡侧半深部，在示指的屈肌腱、第1蚓状肌与拇收肌筋膜之间。
前内侧界：掌中隔
外侧界：外侧肌间隔
后界：拇收肌筋膜
近侧端为盲端
远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。
手掌刺伤、示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延。
手指掌侧面深层结构

拇指仅有一条屈肌腱，其余各指均有浅、深两条屈肌腱，行于各指的指腱鞘内。
在近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌掌侧，并分裂成一袢状裂孔，沿两侧包绕深腱，并转至其深面，附着于中节指骨两侧缘，指深屈肌腱从指浅屈肌腱的裂孔穿过，止于远节指骨底。
指浅屈肌腱可屈近侧指骨间关节
指深屈肌腱可屈近侧指骨间关节和远侧指骨间关节
指腱鞘
每指均有一指腱鞘，包绕指浅屈肌腱及指深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维鞘和指滑膜鞘
指纤维鞘：手指掌侧深筋膜增厚并有掌腱膜参加形成的骨性纤维管道，其纤维分为环状部和交叉部，在指关节处较薄弱。指纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。
指滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分为脏层和壁层，近端远端均封闭。在屈肌腱背侧和指骨掌面之间有腱系膜相连。系膜内有出入肌腱的血管神经。由于肌腱经常运动，腱系膜仅在血管神经出入处保留，称为腱纽。
第2~4指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧，拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到手掌，分别与桡侧囊、尺侧囊相通。
血 管
（分支、吻合）
臂部动脉