腺垂体功能减退.ppt

腺垂体功能减退症 Hypopituitarism
王 毅
西安交通大学医学院
第一附属医院内分泌科

：-，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚腺垂体功能减退症 Hypopituitarism
王 毅
西安交通大学医学院
第一附属医院内分泌科

：-，位于颅底蝶鞍窝内，外面被有坚韧的硬脑膜，顶部以硬脑膜内层形成的鞍隔与颅腔隔开。
垂体解剖复习:
尺寸: 左右 9-12mm
前后 7-9mm
高度 6-9mm
重量: g

血供: 前叶--- 垂体上动脉
后叶--- 垂体下动脉
义
腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少或多种激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。
因产后出血或产后败血症所致垂体坏死称
Simmonds-sheehan综合征。
三．病因和发病机制

1．垂体瘤：最常见原因。
功能性/无功能性
功能亢进/功能减退

2．下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿。
3．垂体缺血性坏死：
产后腺垂体缺血性坏死
垂体前叶供血依赖垂体门脉系统
妊娠时垂体生理性肥大，需血量↑
大出血 垂体A痉
休克 ——→ 血栓形成——↓垂体前叶缺血坏死
感染
4．蝶鞍区手术、放疗和创伤：
5．感染和炎症：脑炎，脑膜炎
6．糖皮质激素长期治疗：医源性
7．垂体卒中：垂体瘤
8．其他：淋巴细胞性垂体炎、空泡蝶鞍。
腺垂体功能减退症：
原发性：垂体损害；
继发性：垂体柄以上损害。
四、病 理
垂体瘤９０％为良性腺瘤、光镜下８０％
为嫌色细胞瘤。１０－１５％为嗜酸性腺
瘤或混合瘤。
产后大出血体克死亡者，可见垂体大片坏死，病程长者，可见垂体明显缩小，纤维组织替代，靶腺萎缩，内脏缩小。
垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的。
因此临床表现复杂。
50％ 有症状。
75% 症状明显
95% 严重
LH, FSH, GH,PRL TSH ACTH
五．临床表现
垂体及鞍上肿瘤引起者还伴占位性病变的体征如视野缺损、眼外肌麻痹、视力减退、头痛、嗜睡、多饮多尿、多食等下丘脑综合征。
1. 性腺功能减退
产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。男子性欲减退、阳萎，胡须和阴毛、腋毛稀少。

怕冷、思维迟钝、精神淡漠、皮肤干燥、少汗、便秘、心率减慢，粘液性水肿面容、精神失常。

明显疲乏、软弱无力、食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低、低血糖。皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅。
4．垂体危象：
各种应激，危重的腺垂体功能减退症。
临床呈现：
① 高热型（＞40℃）；
② 低温型（＜30℃）;
③ 低血糖型；
④ 低血压、循环衰竭型；
⑤ 水中毒型；
⑥ 混合型。

性腺功能：雌二醇↓、孕酮↓、睾酮↓，无排卵体温
改变，T↓，精子数量减少。
甲状腺功能：T3↓、T4↓、rT3↓
肾上腺皮质功能：皮质醇↓、17—羟类固醇↓、17—
酮类固醇↓
六．实验室检查

FSH， LH， GH， PRL， TSH，ACTH↓。
同时测定垂体促激素和靶腺激素水平，可以更好地判断靶腺功能减退为原发性或继发性。对于腺垂体内分泌细胞的贮备功能可采用兴奋试验、如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。
ＴＲＨ GnＲＨ ＡＣＴＨ
血糖 OGTT Hb Bp 血钠
、MRI：腺垂体