55项护理诊断.docx

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护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出de临床判断,,是护士确立目标制定泰痈慢性疼痈恶心社交孤立十三、成长/开展(Growth/development)成长开展延缓成人身心衰竭有开展迟滞de危险有成长比例失调de危险附二护理诊断内容举例
一、营养失调：低丁机体需要量
【定义】
个体营养素de摄入量不能满足其代谢需要量de状态.
【诊断依据】
主要依据
.低丁理想体重de20%；上.
营养素de摄人量低丁膳食推荐量(RDA).
肱三头肌皮褶厚度、上臂中围均低丁正常值.
次要依据
有摄人量缺乏de因素存在.
典型营养不良de表现有皮肤枯燥、弹性差,毛发枯落,肌肉无力,血管脆性增加,情绪不稳定等.
【相关因素】
病理生理因素①代谢率增加性疾病、肿瘤、感染、甲状腺功能亢进、外伤等；②消化吸收障碍性疾病；③吞咽、咀嚼困难,如口腔疾病、脑血管疾病等.
治疗因素口腔手术、药物、放射线治疗de胃肠道不良反响等.
情境因素①营养知识缺乏；②情绪高度紧X＜抑郁引起神经性厌食和呕吐等;③因经济困难、运输障碍或意外导致食物缺乏；④民俗文化de饮食型态摄入量过少.
年龄因素①婴儿或儿童de父母缺乏喂养知识；生长发育迅速,需要量增加.②宵年人有神经性厌食、节食过度.③老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等.
二、体液缺乏
【定义】
个体处丁血管内、细胞内或细胞问体液缺失de状态.
【诊断依据】
主要依据
经口或其他途径进液量缺乏.
经大便、小便、皮肤或其他途径排出体液量异常增多.
体重迅速减轻,皮肤黏膜枯燥,尿量减少.
次要依据
血液浓缩,血纳改变,血压下降.
口渴、恶心、食欲下降、体温升高、心率增快、意识改变、虚弱等.
静脉充盈度下降.
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【相关因素】
病理生理因素糖尿病、尿崩症等引起尿量增多,高热、呕吐、腹泻、大面积烧伤等引起体液丧失.
治疗因素鼻饲高溶质液体,引流管引流量过多,大量应用泻药、利尿药、乙醇等.
情境因素恶劣de环境致恶心、呕吐,口腔疼痈等致饮食困难,各种灾难时饮水供给缺乏,异常活动或天气炎热引起水分丧失过多,因减肥等采用不当de饮食方式.
年龄因素.
三、体温过高
【定义】
个体体温高丁正常X围状态.
【诊断依据】
主要依据体温在正常XS以上.
次要依据
皮肤潮红、触摸发热.
心率、呼吸频率增快.
可有抽搐或惊厥发生.
【相关因素】
病理生理因素各种感染性疾病及非感染性疾病.
治疗因素药物或麻醉影响散热过程,体温升高.
情境因素在高温环境暴露过久；剧烈运动,衣着不当等.
年龄因素未成熟儿.
四、便秘
【定义】
个体正常排便习惯改变,排便次数减少
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和〔或〕排出干、硬粪便de状态.
【诊断依据】.
排干、硬,成形便.
次要依据
主诉直肠饱胀感；排便费力；左下腹可触及包块；肠鸣首减弱.
【相关因素】
病理生理因素感觉运动障碍,内分泌疾病,电解质紊乱,营养不良,肛门会阴'腰背部