临床跟师医案.docx

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郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室：
儿科
考核月份：
1月
传承导师：
王晓燕
跟师弟子：
张佳林
患者姓名：张某性别：男
出生日期：20精品资料，欢迎大家下载！
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郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室：
儿科
考核月份：
1月
传承导师：
王晓燕
跟师弟子：
张佳林
患者姓名：张某性别：男
出生日期：2021年10月
就诊日期：2021年12
月9日
复诊□:2次
发病书气：大雪
主诉：发热、咳嗽1周,加重伴声首嘶哑1天
病史：患儿于1周前无明显诱因出现发热,咳嗽,阵咳有痰,热峰39C,喉
间哮鸣,伴声音嘶哑,稍流涕,微恶风,、美林、小儿柴桂退
热颗粒,,精神可,饮食、睡眠差,二便可.
望、闻、切诊：舌质红,苔黄,指纹紫
M化辅助检查：血常规未见异常,支原体阴性
中医诊断：急喉喑〔风热外袭型〕
西医诊断：急性喉-支气管炎
治法：疏风解热宣肺止咳利咽开音
处方：
架叶10g菊花10g桔梗6g连翘10g
杏仁10g薄荷6g芦根10g知母6g
石膏20g陈皮6g炒麦芽10g炙甘草3g
3剂1剂分6次13次水冲用
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医嘱：避风寒,防复感,节饮食,多饮水.
复诊随访〔不少于1次〕：
2021年12月16日复诊一：患儿发热退,喑哑消失,咽喉红肿减轻,饮食、：石膏、芦根2剂1剂分6次1日3次水冲服
2021年12月20日复诊二：病症根本消失,饮食、：
幼儿卫外不固,风热袭表伤肺,或风寒外袭,风热内犯于肺,肺失宣降,那么流涕,肺气上逆那么见咳嗽,邪热循经上壅搏结于咽喉,那么见咽喉红肿,肺津因之熏灼凝聚,熬炼成痰,壅阻气道,,、菊花甘凉轻清,疏散上焦风热,且桑叶善走肺络、、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连翘苦寒清热解毒,芦根甘寒清热生津止渴,共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食,且两者性温,缓解他药之寒凉；