临床跟师医案.docx

郑州市中医院院士工作站临床跟师医案
科室：
儿科
考核月份：
1月
传承导师：
王晓燕
跟师弟子：
张佳林
患者姓名：张某 性别：男
出生日期：2018年10月
就诊日期：2018年12
月9日
复诊口: 2次
发病节气：大雪
主 诉：发热、咳嗽1周，力怵伴声音嘶哑1天
病 史：患儿于1周前无明显诱因出现发热，咳嗽，阵咳有痰，热峰 39C,喉
间哮鸣，伴声音嘶哑，稍流涕，微恶风，无喘息。自服橘贝合剂、美林、小儿柴 桂退
热颗粒，效果不佳。发病以来患儿神志清，精神可， 饮食、睡眠差，二便可。
望、闻、切诊：舌质红，苔黄，指纹紫
“化辅助检查：血常规未见异常，支原体阴性
中医诊断：急喉喑（风热外袭型）
西医诊断：急性喉-支气管炎
治 法：疏风解热 宣肺止咳 利咽开音
处 方：
荣叶10g 菊花10g 桔梗6g 连翘10g
杏仁10g 薄荷6g 芦根10g 知母6g
石膏20g陈皮6g炒麦芽10g 炙甘草3g
3 齐口 1剂分6次1 3次水7口服
医 嘱：避风寒，防复感，节饮食，多饮水。
复诊随访（不少于1次）：
2018年12月16日
复诊一：患儿发热退，喑哑消失，咽喉红肿减轻，饮食、睡眠好转。
上方去：石膏、芦根
2剂1剂分6次1日3次水冲服
2018年12月20日
复诊二：症状基本消失，饮食、睡眠佳。给予小儿推拿及穴位贴敷等非药物治疗 方
法巩固治疗。 按语：
幼儿卫外不固，风热袭表伤肺，或风寒外袭，风热内犯于肺，肺失宣降， 则
流涕，肺气上逆则见咳嗽，邪热循经上壅搏结于咽喉，则见咽喉红肿，肺津因 之熏
灼凝聚，熬炼成痰，壅阻气道，则喉间鸣响。治疗以疏风解热，宣肺止咳兼 利咽开
音为基本原则。导师以桑菊饮加减治疗本病疗效显著。方中方中桑叶、菊 花甘凉轻
清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、 菊疏散上
焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；加石膏、知母以清解气分之热；连 翘苦寒清热
解毒，芦根甘寒清热生津止渴，共为佐药；陈皮、炒麦芽健脾消食， 且两者性温，
缓解他药之寒凉；甘草调和诸