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自体角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉
本文来源:论文/
作者:沈兰珂,马雯,宋建斌,唐浩
【关键词】翼状胬肉;,,角膜缘干细胞移植;,羊膜移植;,,复发
【关键词】翼状胬肉; 角膜缘干细胞移植; 羊膜移植; 复发
1临床资料
翼状胬肉68例76眼,男42例46眼,女26例30眼. 年龄28~68(),复发性翼状胬肉8眼(其中眼球粘连者4例4眼). 胬肉头部均侵入角膜缘2 mm以上,遮盖瞳孔1/2以上者12眼. 将患者分为a组行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术40例44眼;b组行翼状胬肉切除联合羊膜切除术28例32眼. 手术均采用爱尔卡因表面麻醉,20 g/l利多卡因浸润麻醉,所有手术均在手术显微镜下施行. mm处角膜向体部剖切,角膜面务需剖切干净不残留胬肉及纤维结缔组织,至巩膜面后改用剪刀分离,彻底剪除胬肉及结膜下增生组织,用小圆刀片刮净创面,巩膜创面及角膜缘烧灼止血. ①角膜缘干细胞移植: 于自体同侧眼颞上方或颞下方浅层结膜下注射20 g/l利多卡因,用角规测量所需结膜植片面积, mm的透明角膜,自基底部将植片完全剪除,展平后拖至植床,将标志性缝线缝于下方角膜缘浅层,保证了上皮面向上,角膜缘相对应. 用100尼龙线将植片间断缝合于植床,植片下无积血积液,植片供区可不作处理. ②羊膜移植: 羊膜均取自健康产妇(乙肝表面抗原、丙肝抗原、丁肝抗原、爱滋病毒抗体及梅毒抗体均为阴性)的剖腹产胎盘,经无菌处理后8 h内使用,剪取一片比手术裸露区创面略大的羊膜,上皮面向上,平铺于植床上,用100尼龙线间断缝合于浅层巩膜,剪去多余的羊膜(羊膜较创面宽约3 mm),羊膜应与创面充分贴附,羊膜下无积血积液. 术后结膜囊内涂妥布霉素眼膏,加压包扎,48 h后开始换药,点用金因舒及抗生素滴眼液,4次/d,4 d后开放点眼,点用典必舒滴眼液,4次/d,10~14 d拆除缝线,3~4 wk后停止用药. 术后随访6~40(平均12)mo,所有病例术后视力无下降或有所提高. a组48 h后流泪眼疼明显减轻,3~5 d后轻度异物感,拆除缝线后无特殊不适,角膜创面修复时间平均5 d, 44眼复发2眼(%). b组48 h后仍流泪不适,3~5 d后刺激症状减轻,拆除缝线后仍有轻度异物感, 32眼复发2眼(%). 两组复发率无差异(p>).
2讨论
目前认为局部角膜缘干细胞受损,失去屏障作用是翼状胬肉发病的基础[1]. 胬肉术后复发除炎症反应外,更与局部角膜缘干细胞几乎全部丧失有密切关系. 角膜缘干细胞的移植可以恢复角膜缘的正常解剖结构和功能,有效预防胬肉的术后复发[2-3]. 羊膜可减轻炎症反应,抑