慢性肾小球肾炎护理查房.docx

.慢性肾小球肾炎定义
简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为主要临床表现的肾小球疾病。临床
特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进行性发展，最终可至慢性肾衰。
.慢性肾小球肾炎的临床表现
慢性肾小球肾炎可发造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度 的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素n（An）的水平通常
是低的。其高血压可通过限制水、 盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目
的。
2）肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性 高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反 而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素
拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发 病机制中起主要作用。
.动静脉内痿术术前后的主要护理措施
术前：1）.解释：向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、术中可能出现的意外和并 发并发症以及各种预防措施，让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度；介绍内痿
的优点，如很少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。
.保护好造痿侧肢体的血管，避免在该肢体进行抽血、输液、内痿侧皮肤保持清 洁，勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造痿的肢体提重物、测血压、戴 手表或过紧的首饰等。
.术前告知患者带好手腕带，穿病号服，手术手臂洗干净，午餐不要吃太多，贵重 物品、金银首饰不要带，隐形眼镜、假牙不要带。
术后：1).体位：术后让病人避免患肢受压， 抬高患造痿的肢体，初期抬高术肢前臂 24 h〜 72 h ,使其超过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢水肿，保证血流通畅。
.病情观察：术后24h内密切观察内痿通畅与否及全身情况，并密切观察以下各项
指标。⑴观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及 时向医生回报，及时处理。⑵观察内痿侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、 疼痛等缺血情况。⑶观察内痿吻合口处有无红肿、局部有无渗血。若发现渗血不止或内痿侧
手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 ⑷观察内痿血管是否通畅。 首先触摸内痿静脉端血管 有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料
包扎过紧，已致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
.并发症的防治：更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料不易过多、 过紧，
以能触摸到震颤为准；术后早期应尽量穿袖口宽松的内衣，禁止在造痿侧手臂进行测血压、 静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内痿闭塞；
.疼痛护理：
.功能锻炼及疾病宣教：⑴告知患者要保持内痿侧手臂的清洁，并保持敷料的清 洁、干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染；⑵防止造痿侧手臂受压，造痿侧手臂受压，造痿 侧手臂的衣袖要宽松， 睡眠时避免侧卧于造痿手臂侧，造痿侧手臂不能持重物， 并不能佩戴
过紧饰品；⑶教会患者自行判断内痿是否通畅：每日触摸内痿静脉处有无震颤，如扪及震颤
则表示内痿通畅；反之则应马上通知医生进行处理；⑷术后2周即可指导患者进行早期功
能锻炼，以促进内痿早期成熟： 每日用内痿侧手臂捏