妊娠合并甲状腺功能减退症.ppt

妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠组
亚临床甲减发生率（%）
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流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
亚临床甲减增加妊娠不良结局腺激素水平
妊娠前半期血清TSH水平监测：1次/4周优于1次/6周
推荐2-8
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4降至孕前水平
临床甲减孕妇产后L-T4水平应降至孕前维持剂量，并需要在产后6周复查TSH水平，调整L-T4水平
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致
产后6周体内TSH水平应将至孕前水平，增加的L-T4也应当相应减少
推荐2-9
推荐级别：B
妊娠期甲状腺疾病疾病筛查
筛查对象：全面筛查？高危人群筛查？
筛查时机：孕前？孕早期？
筛查内容：
TSH F T4 TPOAb？
TSH+F T4 TPOAb？
妊娠期甲状腺疾病的高危人群（家族史，自身免疫性疾病，甲状腺结节，35岁以上，BIM大于40）筛查
筛查高危人群30-80%人漏诊
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群
推荐11-1
推荐级别：A
推荐11-2
推荐级别：B
指南推荐孕前和孕早期筛查甲状腺指标
推荐11-3 推荐级别：B
根据我国的国情，指南支持国内本有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女进行甲状腺功能筛查
筛查指标选择：TSH、FT4、TPOAb
筛查时机选择在孕8周前，最好在怀孕前
孕前或孕早期筛查甲状腺功能的理由
甲状腺疾病是我国孕妇常见病之一
甲状腺疾病是我国妊娠妇女前半期常见病之一
妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育有负面影响。
治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
筛查计划
对象：每位孕妇
时间：孕前检查，首次就诊建卡
筛查内容：TPOAb FT3 FT4 TT3 TT4 TGA TRAb
异常者进一步检查：甲状腺B超？
可能结果分类：
全部正常
TSH正常，自身抗体阳性者，按乔甲炎随访处理
TSH升高，自身抗体阳/阴性者，甲减
TSH降低，FT3/FT4升高，甲状腺毒血症
妊娠期甲状腺功能紊乱诊治流程图
TSH升高者处理
甲减患者孕前准备
关键：甲功正常
方法：复查甲功，调整剂量
判断指标及要求：
原发加减 中枢性甲减
告知：确认受孕第一时间复查甲功 药物加量
治疗药物：L-T4，不推荐其他药物
甲减患者孕中监测和调整
剂量首次调整
时间：确认受孕
增加剂量：25-30%（7剂改为9剂）
监测
内容 TSH FT3 FT4
频度 每月1次至20周，26-32周测一次
目标 TSH孕期参考范围
早期 -
中期 -
晚期 -
妊娠期甲减初诊时补充L-T4剂量
TSH＜：
TSH：-10mIU/L
临床甲减者：
一旦用药达最佳剂量，
Thyroid，2019，Nov，23（11）
甲减患者产后随访
剂量调整：产后减为孕前维持量
随访时间：6周
母乳喂养：不受影响
最新研究认为75%妊娠期间亚临床甲减女性5年后甲状腺功能可恢复正常
2019年ENDO临床指南：妊娠期和产后甲状腺功能障碍的管理
FT4也是妊娠期间的一种可靠检测指标。认真分析孕妇血清FT4值，并以孕周特殊参考值对甲状腺功能进行评估。非妊娠期TT4范围为5-12mcg/dL，。
丙硫氧嘧啶（PTU）是孕早期甲亢的首选药物。由于PTU的肝毒性，孕早期后PTU应该为甲巯咪唑（MMI）。
产前摄入维生素应该含150-200ug碘，哺乳期应该每日摄入250ug碘，以确保婴儿每日摄取100ug碘。每日碘摄入高于500-1100ug会引发胎儿甲状腺功能减低。
2019年ENDO临床指南：妊娠期和产后甲状腺功能障碍的管理
妊娠妇女建议在孕22周前测定促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 TRAb阴性且不需抗甲状腺药物治疗的母亲的胎儿或新生儿发生甲状腺功能障碍的风险极低。 TRAb增高2-3倍以上或采用看甲状腺药物治疗者，应筛查胎儿甲状腺情况，如出现胎儿甲状腺肿大、胎儿生长迟缓、严重水肿或有心衰等均提示胎儿甲状腺病态。
-，如果具有高危病史或超声可