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叶友友骨肿瘤总论
第一页，共七十九页。
骨肿瘤及瘤样病变的定义（definition of bone tumor and tumorlike lesions）
定义：发生于骨骼或其附属组织的肿瘤为骨肿瘤。
瘤样病变：病HO骨肿瘤分类
第十四页，共七十九页。
中 间 型
恶 性
巨细胞瘤
恶性骨巨细胞瘤
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤
造血细胞源性肿瘤
巨细胞瘤
其他肿瘤
概述-分类
2002年
WHO骨肿瘤分类
第十五页，共七十九页。
骨 形 成 肿 瘤
软 骨 形 成 肿 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨 髓 肿 瘤
血 管 肿 瘤
其他结缔组织肿瘤
其 他 肿 瘤
良 性
恶 性
神经鞘瘤
平滑肌瘤
成 软 骨 性 肿 瘤
软 骨 形 成 肿 瘤
骨 巨 细 胞 瘤
骨 髓 肿 瘤
血 管 肿 瘤
其他结缔组织肿瘤
其 他 肿 瘤
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
纤维源性肿瘤
纤维组织细胞性肿瘤
尤文肉瘤/原始神经上皮瘤
巨细胞瘤
其他肿瘤
神经源性肿瘤
平滑肌肿瘤
良 性
平滑肌肉瘤
瘤样病变
中间型
动脉瘤样骨囊肿
纤维结构不良
骨纤维异样增殖症
朗格罕组织细胞增生症
概述-分类
2002年
WHO骨肿瘤分类
第十六页，共七十九页。
二、骨肿瘤的病因病机及现代医学关于骨肿瘤发病机制的认识
第十七页，共七十九页。
病因病机
病因
外因：《医学入门》：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏”而成肉瘤。
内因：“怒伤肝”、“喜伤心”情志变化引起气机升降失常，成为引发内在基础
病机
气机不利：气得上下，五脏安定
瘀血凝滞：血气不和，百病乃变化而生
痰凝气滞：凡人身上、中、下有块者，多是痰
正气虚弱：邪之所凑，其气必虚
第十八页，共七十九页。
现代医学关于骨肿瘤发病机制
病毒学说：Fujinaga用肉瘤病毒制成大白鼠骨肉瘤
慢性刺激学说：长期接触X线诱发骨肉瘤
胚胎组织异位及残存学说：脊索瘤、软骨肉瘤
遗传学说：多发性外生骨疣
恶变学说：成骨细胞瘤、软骨瘤等良性恶变为肉瘤
第十九页，共七十九页。
三、骨肿瘤的主要临床表现
第二十页，共七十九页。
骨肿瘤的临床表现
良性骨肿瘤
多无明显症状
恶性骨肿瘤
早期无明显症状
晚期有食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血、恶病质
全身症状
第二十一页，共七十九页。
良性肿瘤
无痛或疼痛不重
压迫重要器官
开始恶变
恶性肿瘤
早期为间歇性，渐为持续性，夜间明显，晚期疼痛加重，需服强止痛药
夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征
骨样骨瘤疼痛可用阿斯匹林缓解
发生于脊柱的肿瘤可有放射痛，
据部位不同可有颈肩痛、腰腿痛、 肋间神经痛
局部症状－疼痛
骨肿瘤的临床表现
第二十二页，共七十九页。
良性肿瘤
肿块生长缓慢，不易发现
肿块对周围组织影响小
很少引起关节活动障
恶性肿瘤
生长迅速，病程短
肿块周围肤温增高，静脉曲张
位于长骨骨端干骺端者可有关节肿胀及活动受限
局部症状－肿胀及功能障碍
良性肿瘤突然长大，可能恶变---软骨瘤
骨肿瘤的临床表现
长管状骨骨骺的成软骨细胞瘤引起关节肿胀、积液
扁平骨的尤文肉瘤红肿热痛、血象增高-急性血原性骨髓炎
第二十三页，共七十九页。
轻微外伤引起病理骨折常常是良性骨肿瘤的首发症状，也是恶性骨肿瘤、骨转移癌的常见并发症
和单纯外伤骨折一样有疼痛、肿胀、畸形、异常活动
病理性骨折
骨肿瘤的临床表现
第二十四页，共七十九页。
骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度

疼痛、压痛和肿胀程度
表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉搏动
骨肿瘤的临床表现
体征
第二十五页，共七十九页。
四、骨肿瘤的诊断
要求
三结合 = 诊断
临床+影像+病理
第二十六页，共七十九页。
年龄
性别
X片
CT
MRI
PET
症状
体征
ESR
BALP
尿本周蛋白
K、P
病史
临床表现
影像
实验室
病理
诊断
切开活检
穿刺活检
第二十七页，共七十九页。
诊断-实验室检查
恶性骨肿瘤
碱性磷酸酶增高--成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见
尿Bence-Jones 蛋白阳性--多发骨髓瘤40~60%阳性
骨髓穿刺浆细胞超过20%--确诊，5~10%--可疑
血钙、磷增高--全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤多