结直肠癌影像与病理规范.ppt

结直肠癌影像与病理规范
1、2011年NCCN指南更新内容
2011年NCCN结直肠癌指南涉及多学科诊断与评估、外科手术、辅助化放疗、晚期解救治疗、靶向药物治疗等。
鉴于结肠与直肠的胚胎发育、解剖位置，发病机制、诊治理念存在差异，Nropriateness Criteria（2008）
Pretreatment Staging of Colorectal Cancer
EVIDENCE TABLE
Pretreatment Staging of Colorectal Cancer
结论：ACR推荐三种方法
EUS；CT；MRI；
ACR对T分期推荐比较
EUS：浸润深度金标准，敏感性83-97%；
CT：浸润深度准确性48%（肠道准备，注水或充气），浅表肿瘤诊断不佳；
MRI：浸润深度准确性58%；对比剂使用、直肠内线圈联合相控阵线圈有助于提高分期准确性；对T3肿瘤阴性预测值较高；对邻近器官受侵评价较好；
MRI预测环周切缘敏感性和特异性94%、85%；
ACR对N分期推荐比较
EUS：不易N分期；
CT：淋巴结转移预测特异性50%；
MRI：淋巴结预测准确性和CT相近；
ACR对M分期推荐
MRI预测肝转移略优于CT；
CT推荐用于直肠癌患者初始检查：快速检出转移灶、发现并发症（穿孔、梗阻等）；
PET-CT主要用于诊断有无复发灶；
ACR标准在实践中的问题
哪种影像检查能提供最准确T分期和N分期？
哪种影像检查能最准确预测环形切缘？
能否放弃常规CT，仅用EUS和MRI术前分期？
MRI直肠内线圈使用的局限性；
总结：CRM
MRI：评价环周切缘最佳；
CT适用近端或中位直肠癌环周切缘预测；
MRI适用所有远端直肠癌，特别前壁肿瘤；
EUS不能评价CRM；
MRI与CT比较
CT：须做增强，获得盆腔较好软组织对比；
无法区分直肠壁肌层和黏膜及黏膜下层；
MRI： 平扫T2WI序列可获得较好的软组织对比；
无辐射；
对直肠系膜各层显示分辨率较高，尤其是直肠
系膜筋膜；
不建议使用直肠内线圈：
表面线圈更舒适；
表面线圈视野较大，利于观察淋巴结；
M分期
CT用于同时性远处转移的检测和沿血管分布淋巴结转移的预测；
MRI 压脂T2WI联合DWI、DCE对肝转移特别是小病灶的检出敏感度、特异度均优于增强CT；
MRI T1WI联合DWI对骨转移敏感性特异性优于CT；
2011年NCCN 指南推荐T分期
EUS和MRI评价肿瘤浸润至肠壁肌层深度敏感性高（94%）；
EUS评价肿瘤浸润深度的特异性高于MRI
（86% vs. 69%）；
内镜超声缺点：过于依赖操作者经验；
MRI优点：能够提供直肠系膜准确的软组织结构图像，包括MRF；
少有研究用CT进行肿瘤T分期，CT不是肿瘤浸润深度评价的适宜方式；
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011
2011年NCCN 指南推荐N分期
淋巴结转移评价敏感性和特异性：
CT（55% 和74%），EUS（67%和78%），
MRI（66%和76%）；
MRI和CT可以评价髂、肠系膜或腹膜后淋巴结；
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011
NCCN 2011指南推荐CRM
MRI评价进展期直肠癌患者，可以提供预测环周切缘（CRM）的有用信息
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: rectal cancer. Version 3, 2011
总结
T分期
N分期
CRM
远处转移
EUS
Good
（very good for
T1 & T2）
poor
poor
No use
CT
fair
fair
fair
good
MRI
Good
（very good for T4）
fair
good
good
总结
直肠癌患者需要完整的术前分期评价：
全结肠镜：组织病理评价和分子分型；
硬质直肠镜：评价中低位直肠癌肿瘤位置；
完整体检：全身状况、CEA、基线CT检查（胸部、腹部、盆腔）；
EUS、MRI评价肿瘤浸润深度和局部淋巴结转移情况；
远处转移可以选择CT；
PET不是常规诊断同步转移灶的方法；
NCCN Cl