早产儿视网膜病变.ppt

早产儿视网膜病变
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命 名
Terry综合症---晶体后纤维增生症（1942年）
未成熟儿视网膜病变（1950，1984）
早产儿视网膜病变
流行病学
美国 早产儿视网膜病变
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命 名
Terry综合症---晶体后纤维增生症（1942年）
未成熟儿视网膜病变（1950，1984）
早产儿视网膜病变
流行病学
美国 ：G<1500g 21% %
德国：1/3盲童是ROP30~40例/年
日本：1971~1975年 470例早产儿153（32%）
我国：新生儿24万/年 早产儿5~10%
ROP?
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视网膜的胚胎发育
视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化
妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。
6-7个月时，血管增生显著，
8个月时到达鼻侧锯齿缘。
9个月很快到达颞侧锯齿缘。
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早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity)
是指在孕36周以下、
低出生体重、早产儿，
未血管化的视网膜
发生纤维血管增生、
并引起视网膜脱离
特征
视网膜血管迂曲扩张，
视网膜外纤维增殖，
新生血管膜形成，
视网膜或玻璃体出血，
视网膜脱离
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发病高危因素
妊娠周数<28w >90%
<30w >70%
出生体重<1kg 90~100%
1~ 50~70%
吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系
PaO2 60~90mmHg发病率降低显著
缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症
其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症
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早产儿视网膜病变（ROP）的国际分类法
制定于80年代初期
23名眼科学专家
11个国家
目的
*对ROP眼底所见进行标 准化的描述
*便于ROP的交流和研究
视网膜分区
—— 3个区域
病变严重程度
——分期 1 ～ 5期
附加病变
——血管迂曲和扩张
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ROP国际分类标准
Ⅰ区：以视乳头为圆心，
2倍盘-凹间距为半径
的圆形区域
Ⅱ区：以视乳头为圆心，
视乳头至鼻侧锯齿缘半径
除外Ⅰ区的区域
Ⅲ区：Ⅰ区、Ⅱ区之外
的颞侧新月形区域
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不完全的视网膜血管化
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1期病变
有血管与无血管
的视网膜交界处出
现一条白色分界线，
该线位于视网膜
平面内。
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2期病变
分界线增粗、
隆起呈嵴状，
颜色可从白色
转为粉色。
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3期病变
嵴伴有视网膜外
纤维血管组织增殖。
轻度纤维血管增殖
中度纤维血管增殖
重度纤维血管增殖
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4期A 4期B
局部视网膜脱离
黄斑附着 局部视网膜脱离
黄斑脱离
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5期：视网膜全脱离
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阈值病变
（以下三条均存在）
①附加病变
②Ⅰ区或Ⅱ区
③ 3期病变：连续占据5个钟点或者
不连续病变相加超过8个钟点范围
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附加病变
后极部视网膜
血管 迂曲 变形
动脉扭曲
静脉怒张
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ROP的治疗
1期病变：观察 可自愈或自限
2期病变：观察可自愈或自限
3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90%
最佳治疗期（又称治疗时间窗）约1月
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ROP的治疗
4期ROP的治疗：
4期+附加病------冷冻、放液、环扎
4期视网膜浅脱离无附加病------等待
5期ROP的治疗：
Ⅰ区或Ⅱ区的增殖------玻切
Ⅲ区以前病变------open sky