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动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南指南 ASA2009 ASA2009 年版年版 Guidelines for the Management of Aneurysmal Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Subarachnoid Hemorrhage A Statement for Healthcare Professionals From A Statement for Healthcare Professionals From a Special Writing Group a Special Writing Group of the Stroke Council, American Heart of the Stroke Council, American Heart Association Association The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. 前前言言在美国: 每年约 3万人发病,占卒中的 5% 死亡率达 45% ,存活者有很高的残疾率一、流行病学一、流行病学中国 万/年芬兰 万/年日本:若包括 SAH 猝死的, 32/10 万/年美国:每年 3万以上在过去的 40 年,流行病学没有显著变化可发生于任何年龄,发病率随着年龄的增长而增高 40 — 60 岁为高发(平均年龄≥ 50 岁) 女性/男性= 二、危险因素二、危险因素独立因素:国别、高血压、吸烟、酗酒糖尿病不是 SAH 的危险因素可增加风险: 常染色体显性遗传的多囊性肾病动脉瘤具有遗传敏感性: 家族性动脉瘤的家庭成员发现未破裂动脉瘤的概率为 8% ,为正常人的 倍发病与气候或季节的关系: 冬、春季高发破裂动脉瘤的患者经治疗后,每年新发动脉瘤的概率为 1% — 2% 三、三、 SAH SAH 的预防的预防对危险因素的防治或许可以降低发生率, 但无依据舒张压平均降低 6mmHg ,发生率降低 42% 血压控制不良的 SAH 患者预后通常较差建议对高血压患者进行降压治疗戒烟可以降低 SAH 风险,但证据不充分对动脉瘤进行筛查的方法和手段尚有争议。 DSA 仍是金标准