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主动脉夹层
主动脉夹层（aortic dissection, AD）是一
种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约
1/10万。其准确定义是：主动脉壁中层内裂开，并且在这裂开的间隙有流动或者凝固的血液。中层裂开在中层的内1/3和外2/主动脉根部到髂外动脉的9条分线将主动脉及髂动
脉分为8个区。该分区法较经典的分型法对腔内隔绝
术具有更直接的现实指导意义。
0区：裂口位于升主动脉；
1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口
之间；
2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间；
3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的
主动脉弓；
分区
4区：裂口位于胸降主动脉；
5区：裂口累及腹部内脏动脉；
6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段；
7区：裂口位于髂动脉。
分区
分期
急性期： 指AD发病3天之内者；
亚急性期：发病3天至2个月者；
慢性期： 为发病2个月以上者；
慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。
各种病因、各型、各区、各类的AD均可
纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
1、疼痛：
90%以上的急性主动脉夹层动脉瘤患者有突发剧烈胸背痛史
疼痛的部位和夹层累及的部位相关
性质：撕裂样、切割样呈持续性，可在几小时后消退，代之以深部的隐痛，也可反复剧烈疼痛
临床表现-症状
临床表现-症状
休克
主动脉发生破裂时出现
临床表现-症状
主动脉瓣返流症状
组织灌注不良症状
临床表现-体征
血压：大多数患者血压正常或高血压，然而，却出现面色苍白、尿量减少、四肢冰凉等外周灌注不足的表现。多系主动脉破裂。
外周脉搏：60%急性AD患者外周动脉搏动减弱。
心脏体征：AD患者普遍有心动过速。听诊有杂音。
胸部体征：AD破裂时，常见左侧呼吸音减弱。发生急性左心衰时双肺湿罗音。
腹部体征：与腹腔内脏器灌注不良有关。
神经系统体征：脑缺血、脑死亡。
急诊初步辅助检查
心电图：可鉴别AD和心梗，但在AD累及冠脉
开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型
AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表
现，此类患者不宜溶栓治疗。
胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中发现
主动脉影增宽。
CT扫描：可发现主动脉双管征
影像学检查方法的选择和应用--主动脉Duplex彩超
经胸主动脉彩超（TTE）和经食道主动脉彩超
（TEE）。其优点是可在床边无创进行，无需
造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的
状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣
关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的
阻塞。
CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真
假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全
程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学
评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近
100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉
搏动产生的伪影干扰。
影像学检查方法的选择和应用--主动脉CTA断层扫描
MRA无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及
范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近100%，有
替代动脉造影成为AD诊断金标准的趋势。
其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的
急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属
时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患
者
影像学检查方法的选择和应用--主动脉MRA
尽管无创诊断技术发展迅速，主动脉DSA仍然保留
着诊断AD“金标准”的地位。目前常在腔内隔绝术中
应用。
新一代三维DSA造影对准确判断夹层裂口的大小和
位置有其他各项检查难以企及的效果。
DSA的缺点是其有创操作及造影剂均有导致并发症
的可能。
影像学检查方法的选择和应用--主动脉DSA
常规操作方法：采用经动脉穿刺，将6F造影
导管送至升主动脉或弓部，以20~25ml/s的速
度注射造影剂40~50ml以正、斜位片全面评估
AD裂口的数量、分布、大小及与重要分支动
脉的关系，结合术前MRA和/或CTA精确评估瘤
颈的口径、长度及扭曲度等，以最终选定腔
内移植物和确定隔绝方案。
血管腔内超声可清楚显示主动脉腔内的三维
结构，对AD诊断的准确性高于TTE和TEE。
，
。常在腔内隔
绝术中应用，对评判夹层裂口和内漏具有较
高使用价值。
影像学检查方法的选择和应用--血管腔内超声
治疗
未经治疗的AD预后很差。
急性AD,50%在发生后48小时内死亡，75%在2周内死亡。慢性AD，5年生存率