内科主治医师消化内科.docx

考纲基础知识：病因和病理；肝硬化（熟悉）：概念、病因和发病机制、病理；消化性溃疡（掌握）：病因上消化道出血（掌握）：病因和发病机制、病理；急性胰腺炎（掌握）相关专业知识、慢性胃炎（掌握）1）治疗要点）辅助检查；（4（2）诊断要点；（3（1）腺癌的主要癌前病变。。）癌前病变（注：癌前病变：溃疡型结肠炎、中
度以上不典型增生｛食管｝鳞是食管｛腺｝癌★胃柱代⑵Barrett溃疡Barrett食管基础上发生的消化性溃疡。
五、实验室检查
判“胃反流病”金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；
反流性食管炎A级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；
反流性食管炎B级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变;
反流性食管炎C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径;
反流性食管炎D级：黏膜破损有融合，至少达75%的食管周径;
2•银标准：24小时食管pH监测，答案里没有内镜或者做内镜无效用24pH监测。判“酸返流”金标准。
〜；。最能阐明胸痛与酸反流的关系。
滴酸试验：15分钟内阳性—活动性食管炎。
4、食管吞钡检查：敏感性不高，可用于排除食管癌。
5、食管测压：LES静息压10〜30mmHg;V6mmHg易反流。只能诊断胃食管反流病，不一定是反流性食管炎。
★首选内镜检查者：胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
食管钡餐可诊断：食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡。不能诊断胃食管反流病和Barrett食管
六、治疗胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，治愈食管炎。
压LES,减少腹压增高因素，尽量避免使用降低20cm〜10抬高床头，进食小时2避免睡前一般治疗：①．
力的食物及药物（避免高脂饮食、硝酸酯类及钙拮抗剂、地西泮）。
药物治疗：维持治疗至少6个月。不宜用抗胆碱能药物，如阿托品。可降低食管下段括约肌
1•质子泵抑制剂（PPI）：拉唑类：抑酸作用最强，效果最好。适用于重症患者，疗程4〜8周。（题
目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD。
2•促胃肠动力药：吗丁啉（多巴胺受体拮抗剂），多潘立酮、西沙必利。适用轻、中症，疗程8〜12周。
H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度，作为临时缓解症状用。不能长期维持。
4、抗反流手术：胃底折叠术：适应症：①内科治疗无效；②不能耐受长期服药；③食管狭窄扩张治疗后反复发作，尤其是年轻人；④确诊反流引起严重呼吸道疾病。不包括并发Barrett食管。
食管裂孔疝
1、食管裂孔疝：主要是膈食管韧带解剖缺陷。胃上升进入胸腔，使食管胃交界处和部分胃腔在横隔之上。病因未明，可能先天性异常或继发于外伤所致。无症状，年龄大、肥胖者，有胃食管反流症状着多见于滑动性裂孔疝。X线钡餐可确诊。无须特殊治疗。
2、食管贲门黏膜撕裂综合征：典型病例先有剧烈干呕或呕吐后，出现呕血，一般腹痛不明显，
仅表现为无痛性出血。
食管贲门失弛缓症
1、食管贲门失弛缓症的吞钡造影特征性改变：食管下端狭窄呈鸟嘴样改变，狭窄上方食管扩张。
2、是由于迷走神经与肠肌神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门。
3、咽下困难多呈间歇性发作。病程较长，无进行性发展。食管下段扩张明显时，食管反流常见，反流量较大，不含血性粘液。无进行性消瘦。表现为咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流。吸入亚硝酸异戊酯或服用消心痛可使贲门弛缓。
食道癌
食管癌的世界调整死亡率以中国为最高，男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位，仅次于胃癌女性食管癌则占第三位，次于胃癌和宫颈癌。
一）病因：
1、饮食因素
食管慢性刺激
亚硝胺、合成亚硝胺、前体2
可阻断合成C维生素霉变食物、串珠镰刀菌感染；
、微量兀素缺之3
钼、硒、锌、镁、钻、锰偏低
4、遗传因素
27有家族史发病％〜61%。
二）病理
主要病理
鳞状上皮细胞增生，尤其是不典型增生。食管
好发部位
（背）1、食管分4段：食管食管③胸中段①颈段：②胸上段、食管下段癌肿由胃贲门癌延伸称为食管贲门癌。2
两者混合。中下组成：上31/3横纹肌；1/3平滑肌1/3
4段---胸最长，腹最短，颈不长不短
（最少发食管癌）（好发食管癌）一一主动脉弓；颈段:：④胸下段=腹段
病理分期
年临床病理分期标准1976
早期
原位癌粘膜3cmV癌病，范围仅限于或粘膜下层，包括。
0期
仅限粘膜层的原位癌
期I
已侵及粘膜下层
中期
或局部有淋巴结转移肌层，已涉及5cm〜3癌病