内科主治医师消化内科.pdf

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攻击因子。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分；胆汁反
流时，非结合胆盐 三、病理；②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎反流性食管炎
的基本改变：①复层鳞状上皮细胞增生 中性粒细胞）；④糜烂及溃疡；⑤胃食管连接处以上出
现 Barrett 食管改变。性细胞浸润（主要是 四、临床表现：
反酸）反酸和胸痛或
（1（烧心+）主要（典型）症状：●剑突后（胸骨后）烧灼感+ 进行性吞咽困难是食管癌。考
题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注： ，部分夜间入睡
时发生。。平卧、弯腰或腹压增加可加重①剑突后烧灼感和反酸最常见，餐后 1 小时出现 ②咽
部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 ⑵非典型症状 胸痛：由胃食管反流
病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因。① 。（不是胃镜）★题中出现胸痛、反酸烧心，此时
首先的检查是心电图 鉴别缺铁性吞咽困难【Plummer-Vinson 综合征】②“间
歇性”吞咽困难：进食固体或液体食物均可发生。 ③吞咽疼痛：严重者或并发食管溃疡者。 ：
腐蚀性食管炎；食管裂孔疝；皮肌炎；胃食管反流病；食道癌，糖尿病不会。★引起吞咽困难的
疾病 2、食管外症状 ①如咽喉炎、声嘶、哮喘、肺部感染。癔②女性，咽部异物感、棉团感，
无真正吞咽困难（刺激咽后壁不会出现恶心感），精神紧张时加重，称
离 g 钙”首选药 g 高”—降压-“球症。咽不适、异物感-因酸返流-“食
管上括约肌”压力升“ 子阻滞剂 >上消出血、食狭窄。3、并发症：Barrett 食管食管。鳞状上
皮被柱状上皮所取代称 Barrett 食管贲门交界处的齿状线 2cm 以上⑴Barrett 食管的食管
是食管腺癌的主要癌前病变。 。）癌前病变（注：癌前病变：溃疡型结肠炎、中
度以上不典型增生{食管}鳞 是食管{腺}癌★胃柱代⑵Barrett 溃疡 Barrett 食管基础上发生
的消化性溃疡。
五、实验室检查
1. 判“胃反流病”金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；
①反流性食管炎 A 级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于 5mm；
②反流性食管炎 B 级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于 5mm，但没有融合性病变；
③反流性食管炎 C 级：黏膜破损有融合，但小于 75％的食管周径；
④反流性食管炎 D 级：黏膜破损有融合，至少达 75％的食管周径；：24 小时食管 pH 监测，答案里没有内镜或者做内镜无效用 24pH 监测。判“酸返流”
金标准。
正常食管 ～；PH＜ 为酸反流。最能阐明胸痛与酸反流的关系。
3. 滴酸试验：15 分钟内阳性—活动性食管炎。
4、食管吞钡检查：敏感性不高，可用于排除食管癌。
5、食管测压：LES 静息压 10～30mmHg;＜6mmHg 易反流。只能诊断胃食管反流病，不一定是反流
性食管炎。
★首选内镜检查者：胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
食管钡餐可诊断：食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡。不能诊断胃