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内科主治医师消化内科
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内科主治医师消化内科
考纲
基础知识
肝硬化（熟悉）：病因和病理；
消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机制、病理；
上消化道出血（掌握）：病因
急性胰腺炎（掌握会出现恶心感），精神紧张时加重，称癔球症。咽不适、异物感-因酸返流-“食管上括约肌”压力升“g高”—降压首选药-“g钙”离子阻滞剂
3、并发症：食管>上消出血、食狭窄。
⑴食管 食管贲门交界处的齿状线2以上的食管鳞状上皮被柱状上皮所取代称食管。是食管腺癌的主要癌前病变。
★胃柱代{食管}鳞 是食管{腺}癌癌前病变（注：癌前病变：溃疡型结肠炎、中度以上不典型增生。）
⑵溃疡 食管基础上发生的消化性溃疡。
五、实验室检查
1. 判“胃反流病”金标准：内镜检查。内镜是检查的最准确方法（确诊）；
①反流性食管炎A级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5；
②反流性食管炎B级：有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5，但没有融合性病变；
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③反流性食管炎C级：黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径；
④反流性食管炎D级：黏膜破损有融合，至少达75％的食管周径；
：24小时食管监测，答案里没有内镜或者做内镜无效用24监测。判“酸返流”金标准。
～；＜。最能阐明胸痛及酸反流的关系。
3. 滴酸试验：15分钟内阳性—活动性食管炎。
4、食管吞钡检查：敏感性不高，可用于排除食管癌。
5、食管测压：静息压10～30;＜6易反流。只能诊断胃食管反流病，不一定是反流性食管炎。
★首选内镜检查者：胃食管反流病、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。
食管钡餐可诊断：食管癌、食管裂孔疝、食管溃疡。不能诊断胃食管反流病和食管。
六、治疗
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，治愈食管炎。
① 一般治疗：避免睡前2小时进食，抬高床头10～20，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低压力的食物及药物（避免高脂饮食、硝酸酯类及钙拮抗剂、地西泮）。
② 药物治疗：维持治疗至少6个月。不宜用抗胆碱能药物，如阿托品。可降低食管下段括约肌张力。
()：拉唑类：抑酸作用最强，效果最好。适用于重症患者，疗程4～8周。（题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）连续应用7-14天，症状明显改善支持。
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： 吗丁啉（多巴胺受体拮抗剂），多潘立酮、西沙必利。适用轻、中症，疗程8～12周。
32受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度，作为临时缓解症状用。不能长期维持。
4、抗反流手术：胃底折叠术：适应症：①内科治疗无效；②不能耐受长期服药；③食管狭窄扩张治疗后反复发作，尤其是年轻人；④确诊反流引起严重呼吸道疾病。不包括并发食管。
食管裂孔疝
1、食管裂孔疝：主要是膈食管韧带解剖缺陷。胃上升进入胸腔，使食管胃交界处和部分胃腔在横隔之上。病因未明，可能先天性异常或继发于外伤所致。无症状，年龄大、肥胖者，有胃食管反流症状着多见于滑动性裂孔疝。X线钡餐可确诊。无须特殊治疗。
2、食管贲门黏膜撕裂综合征：典型病例先有剧烈干呕或呕吐后，出现呕血，一般腹痛不明显，仅表现为无痛性出血。
食管贲门失弛缓症
1、食管贲门失弛缓症的吞钡造影特征性改变：食管下端狭窄呈鸟嘴样改变，狭窄上方食管扩张。
2、是由于迷走神经及肠肌神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱及食管下端括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门。
3、咽下困难多呈间歇性发作。病程较长，无进行性发展。食管下段扩张明显时，食管反流常见，反流量较大，不含血性粘液。无进行性消瘦。表现为咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流。吸入亚硝酸异戊酯或服用
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消心痛可使贲门弛缓。
食道癌
食管癌的世界调整死亡率以中国为最高，男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位，仅次于胃癌；女性食管癌则占第三位，次于胃癌和宫颈癌。
（一）病因：
1、饮食因素
食管慢性刺激
2、合成亚硝胺、前体亚硝胺
霉变食物、串珠镰刀菌感染；维生素C可阻断合成
3、微量元素缺乏
钼、硒、锌、镁、钴、锰偏低
4、遗传因素
有家族史发病27％～61％。
（二）病理
主要病理
食管鳞状上皮细胞增生，尤其是不典型增生。
好发部位
1、食管分4段：（背）
食管3组成：上1/3横纹肌