常用肾脏功能实验室检查-.ppt

常用肾脏功能实验室检查-
2022/5/12
肾脏的主要功能1. Excretion2. Regulation 3. Incretion
外层：皮质cortex
内层：髓质medulla
（肾锥体）
肾脏结构和尿白蛋白（Alb）的检出说明有早期肾小球损伤，常用于糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断，药物治疗肾毒性监测
尿白蛋白、免疫球蛋白测定
轻度病变
Alb增高
中度病变
IgG、IgA增高
严重病变
IgM增高
尿液
肾衰
慢性
（七）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测
选择性蛋白尿：
尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿
非选择性蛋白尿：
指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿
选择性指数
测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。
尿IgG/血IgG
SPI=
尿TRF/血TRF
SPI＜
SPI＞
（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，）
意义：
1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关
2）SPI高则预后差
3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原
因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿
SPI对分子大小和电荷的选择性测定
1）分子大小选择性测定：
选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷
较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度
2）电荷选择性测定：
选择分子大小相同，带不同电荷，测定
尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值
滤过
重吸收
分泌
当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重新吸收障碍，使尿中低分子量排泄增加，称肾小管性蛋白尿
是近曲小管受损的标志
1-微球蛋白、 β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等
肾小管性蛋白尿
（一）近端肾小管功能试验1、β2-微球蛋白测定（β2-microglobulin, β2-MG）◇淋巴细胞、肿瘤细胞产生◇分子小（11800）、生成量恒定◇自由通过肾小球◇近端小管重吸收并分解
二、肾小管功能试验
尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标
肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤
临床意义◇ 尿中增高：
（1）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2）血<5mg/L，尿中升高反映肾小管
损伤
◇ 血清中增高： （1）肾小球滤过功能受损 （2）恶性肿瘤、炎症
2、1-微球蛋白（ 1-microglobulin, 1-MG）
肝细胞和淋巴细胞产生
糖蛋白，分子量26-33KD
产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收
测定可以不受尿pH值影响
临床价值：
血中1-M、 β2-M与肌酐呈正相关
尿1-M增高主要与肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改变
①尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映肾小管早期损害
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，且比血Ccr和β2-m更灵敏
③由于α1-m由肝细胞产生，一些严重肝实质性病变，可导致血清α1-m降低
3、其他小分子蛋白视黄醇结合蛋白（RBP）
血液中低分子量蛋白质，通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部吸收
在酸性条件下稳定，易于检测
特异性好
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
NAG是一种溶酶体水解酶，广泛分布于多种组织细胞中
分子量约为130~140KD，正常肾小球不能滤过
尿路中NAG主要存在于肾近曲小管上皮细胞中，通常认为尿NAG活性升高可作为肾小管损伤的标志物
①常用于上尿路感染的定位诊断
②肾移植出现排异反应前1～3天尿NAG可增高，有助于排异反应早期诊断
③测定尿NAG常能发现早期的肾毒性损害，早于肾功能的改变。停药后可恢复正常
临床意义
γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）
γ-GT是一种含巯基的线粒体酶，组织分布以肾脏含量最多
尿γ-GT主要来源于肾近曲小管刷状缘
多种肾脏疾病均可致尿γ-GT增高
可用于鉴别上下尿路感染
组织蛋白酶B（cathepsin B）
是位于肾近曲小管内的一种溶酶体水解酶，其排出量增加与肾近曲小管细胞吞饮作用受损直接相关
尿中活性升高是反映早期糖尿病肾病最敏感的指标之一，升高大多早于尿白蛋白