导管相关尿路感染的预防与控制(共55页).ppt

导管相关尿路感染的预防与控制演示文稿
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优选导管相关尿路感染的预防与控制
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每年大约有9600万条尿道导管在世界各地销售，有1/4是在美国销售，在美国有16—25%的住院病人留诊断
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非留置导尿管病人，镜检或尿试纸（白细胞酯酶）检查提示脓尿，高度提示泌尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝酸盐反应阳性，同时白细胞酯酶反应也阳性，则可以做出诊断。
非离心的尿液革兰氏染色试验阳性，也可作出诊断。
泌尿道感染的鉴别诊断
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非留置导尿管，临床又无尿路感染症状的女性患者，尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。
尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。
尿中培养出L型细菌，只算一次感染。
泌尿道感染的鉴别诊断
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导尿管可按使用位置和或留置时间分类
按使用位置可分为
尿道导尿管
肾造口术导尿管
耻骨联合上导尿管
导尿管分类
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按留置时间可分为
间断使用导尿管
短期留置导尿管
长期留置导尿管
导尿管分类
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泌尿道感染的发病机理
导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。
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插入尿管时排尿冲洗功能丧失 ，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱（在24--48小时内完成）
插管时尿道机械损伤 ，有利于微生物自损伤粘膜处侵入。
内源性感染
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由尿液引流系统（通过远端引流管和近端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中的细菌逆流至膀胱引起。
医务人员手的污染
污染的膀胱冲洗液
外源性感染
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使用灭菌不彻底的器械
插管时会阴部消毒不彻底
消毒剂污染
未采用标准无菌技术
外源性感染
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未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱。
细菌沿导尿管外表面向上移行。
开放式引流
封闭式引流的破裂
常见的感染原因
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引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。导致泌尿道感染的常见危险因素有：
导尿管使用的时间（过长）；
导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）；
常见危险因素
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导尿管置入时插管局部消毒不严格、黏膜破损或无菌操作有疏漏；
导尿管护理质量差：接触尿管未进行手卫生；尿管粪便污染没有及时冲洗消毒。
常见危险因素
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性别和年龄（女性病人；老年人）；
基础疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）；
健康状况不佳导致机体免疫力低下；
治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等）。
常见危险因素
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社区获得性泌尿道感染
多数由患者粪便中微生物污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌，其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。
泌尿道感染常见致病菌
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泌尿道感染的常见致病菌
医院获得性泌尿道感染
大多是由具有多重耐药性的肠道细菌引起。多见大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还包括肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌等。
泌尿道感染常见致病菌
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泌尿道感染常见致病菌
医院获得性泌尿道感染
其中尿路病原体中的粘质沙雷氏菌和假单胞菌有特殊的流行病学意义，由于这些微生物通常不寄生在胃肠道，从插管病人身上分离到这些细菌，表明他们是从外环境获得的，很可能是通过医护人员的手传播的。
此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异，是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断和治疗带来了极大的困难。
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导尿管相关 尿路感染的预防与控制
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制定预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，并落实规范和操作规程，明确职责。
应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
管理要求
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评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。
逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
管理要求
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明确尿路置管的适应症
了解与尿管有关的感染并发症和患者的不适症状
选择最合适的使尿液自由流出的最小号导管
导管插入和护理的正确技巧
采用和保持无菌的持续封闭尿液