特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化.doc

特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化
崔丽 邹吉新 刘新 赵丹 【摘要】 目的:探讨特发性黄斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane,IMEM)±) before surgery, the difference was statistically significant (P<). BCVA was not correlated with CFT (r=, P=). 12 months after surgery, there was no significant difference in CFT between the two groups (P>), while logMAR (±) in the complete group was better than (±) in the incomplete group, the difference was statistically significant (P<). Conclusion: The CFT is reduced and the visual acuity is improved in IMEM patients after vitrectomy, and the integrity of the EZ affects visual acuity recovery. 特发性黄斑前膜(IMEM)是指一类没有任何已知其他眼病,在黄斑区视网膜内表面生长的纤维增殖膜,多发生于50岁以上的中老年人,发病率随年龄增长有升高趋势,70~%~%[1]。IMEM的病因尚不明確,大多学者认为与玻璃体后脱离、多种细胞在内界膜表面移行、增殖有关[2]。IMEM表现为黄斑部视网膜内表面锡箔样或玻璃纸样反光,前膜下或邻近区域可见视网膜皱褶,局部血管迂曲,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查可发现黄斑中心凹形态消失,厚度增加[3]。玻璃体切割手术是目前治疗IMEM的有效方法[4-5]。然而,尽管术后黄斑中心凹厚度(CFT)下降,视力恢复却不尽相同。本研究旨在通过评估手术前后黄斑区的形态和细微结构探讨IMEM手术后视力与黄斑结构变化的关系,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料 回顾性分析2014年5月-2016年5月于本院眼科确诊并行玻璃体切割手术治疗的IMEM患者40例(40只眼)的临床资料。其中男12例,女28例;年龄49~81岁,平均(±)岁。纳入标准:(1)患者主诉视力下降伴视物变形,眼底检查发现黄斑区视网膜表面呈玻璃纸样反光或伴有血管扭曲及放射状视网膜皱褶;(2)OCT检查确诊为IMEM,无手术禁忌证;(3)随访时间超过12个月。排除标准:(1)存在糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性及黄斑裂孔等视网膜病变者;(2)前极性、后囊下及Ⅲ级核以上明显影响视力的白内障者、高度近视(≥ D)和青光眼者;(3)因葡萄膜炎、视网膜血管性疾病及内眼手术等引起的继发性黄斑前膜者。本研究已经医院伦理委员会批准。根据术前椭圆体区(EZ)的完整性分为完整组(n=26)和不完整组(n=14)。视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)上方信号呈连续高反射条带者为EZ完整,而低反射信号、厚度不均匀或信号部分或全部缺失者为EZ不完整,见图1。
方法 手术前及术后随访均进行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、角膜内皮细胞计数、UBM、黄斑区OCT及眼部B超等检查。手术均由同一名经验丰富医师完成。行球后麻醉,玻璃体切割手术采用博士伦公司生产的Stellaris PC 系统及配套器械,切割速率5 000次/min,术中眼压维持在25~30 mm Hg(1 kPa= mm Hg)。手术联合超声乳化白内障摘除、人工晶体植入术,采用标准三通道玻璃体切割术式,对玻璃体后脱离不完全的患者,术中用曲安奈德(生产厂家:天津金耀药业有限公司,批准文号:国药准字H20065207,规格:50 mg︰5 mL) mL,标记玻璃体后皮质,人为造成玻璃体后脱离,术中尽可能将玻璃体切除干净。术中应用内界膜镊撕除黄斑前膜,避免对视网膜组织产生牵拉。检查全周视网膜未见视网膜裂孔及视网膜脱离,拔出三处套管,存在渗漏处缝合一针,2周后拆除缝线。随访12个月。
观察指标与判定标准 观察两组术前及术后12个月CFT及BCVA。采用IOL maste