特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化.docx

该【特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化 】是由【科技星球】上传分享，文档一共【8】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。特发性黄斑前膜玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化
 
 
崔丽邹吉新刘新赵丹
【Summary】目的:探讨特发性黄斑前膜(idiopathicmacularepiretinalmembrane,IMEM)玻璃体切割手术后视力与黄斑结构的变化。方法:回顾性分析2014年5月-2016年5月于本院行玻璃體切割手术治疗的IMEM患者40例(40只眼)的临床资料,根据椭圆体区(ellipsoidzone,EZ)的完整性将病例分为完整组(n=26)和不完整组(n=14)。随访12个月,观察EZ结构修复、黄斑中心凹厚度(centralfoveathickness,CFT)及最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)情况。分析CFT与BCVA的相关性,比较两组手术前后CFT及BCVA。结果:术后12个月,不完整组中10例EZ结构得到修复,4例EZ结构仍不完整。术后12个月,40例患者术后CFT为
(±)μm明显低于术前(±)μm(P<);40例患者中37例(%)术后BCVA提高,术后最小分辨角对数视力(logMAR)为(±)优于术前(±),差异有统计学意义(),而完整组的logMAR(±)优于不完整组的(±),差异有统计学意义(P<)。结论:IMEM玻璃体切割术后CFT降低,视力得到改善,EZ完整性影响视力恢复。
【Key】特发性黄斑前膜光学相干断层扫描黄斑中心凹厚度椭圆体区
[Abstract]Objective:Toinvestigatethevisualacuityandmacularstructurechangesafteridiopathicmacularepiretinalmembrane(IMEM):Theclinicaldataof40IMEMpatients(40eyes)(EZ),theyweredividedintocompletegroup(n=26)andincompletegroup(n=14).Follow-upof12months,EZstructurerepair,centralfoveathickness(CFT)andbestcorrectedvisualacuity(BCVA),:Aftersurgery12months,EZstructuresof10casesintheincompletegroupwererepaired,,theCFTof40patientswas(±)μmsignificantlylowerthan(±)μmbeforethesurgery,
thedifferencewasstatisticallysignificant(),whilelogMAR(±)inthecompletegroupwasbetterthan(±)intheincompletegroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P
特发性黄斑前膜(IMEM)是指一类没有任何已知其他眼病,在黄斑区视网膜内表面生长的纤维增殖膜,多发生于50岁以上的中老年人,发病率随年龄增长有升高趋势,70~%~%[1]。IMEM的病因尚不明確,大多学者认为与玻璃体后脱离、多种细胞在内界膜表面移行、增殖有关[2]。IMEM表现为黄斑部视网膜内表面锡箔样或玻璃纸样反光,前膜下或邻近区域可见视网膜皱褶,局部血管迂曲,光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography,OCT)检查可发现黄斑中心凹形态消失,厚度增加[3]。玻璃体切割手术是目前治疗IMEM的有效方法[4-5]。然而,尽管术后黄斑中心凹厚度(CFT)下降,视力恢复却不尽相同。本研究旨在通过评估手术前后黄斑区的形态和细微结构探讨IMEM手术后视力与黄斑结构变化的关系,现报道如下。
1资料与方法
-2016年5月于本院眼科确诊并行玻璃体切割手术治疗的IMEM患者40例(40只眼)的临床资料。其中男12例,女28例;年龄49~81岁,平均(±)岁。纳入标准:(1)患者主诉视力下降伴视物变形,眼底检查发现黄斑区视网膜表面呈玻璃纸样反光或伴有血管扭曲及放射状视网膜皱褶;(2)OCT检查确诊为IMEM,无手术禁忌证;(3)随访时间超过12个月。排除标准:(1)存在糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性及黄斑裂孔等视网膜病变者;(2)前极性、后囊下及Ⅲ级核以上明显影响
视力的白内障者、高度近视(≥)和青光眼者;(3)因葡萄膜炎、视网膜血管性疾病及内眼手术等引起的继发性黄斑前膜者。本研究已经医院伦理委员会批准。根据术前椭圆体区(EZ)的完整性分为完整组(n=26)和不完整组(n=14)。视网膜色素上皮层(retinalpigmentepithelium,RPE)上方信号呈连续高反射条带者为EZ完整,而低反射信号、厚度不均匀或信号部分或全部缺失者为EZ不完整,见图1。
(BCVA)、眼压、角膜内皮细胞计数、UBM、黄斑区OCT及眼部B超等检查。手术均由同一名经验丰富医师完成。行球后麻醉,玻璃体切割手术采用博士伦公司生产的StellarisPC系统及配套器械,切割速率5000次/min,术中眼压维持在25~30mmHg(1kPa=)。手术联合超声乳化白内障摘除、人工晶体植入术,采用标准三通道玻璃体切割术式,对玻璃体后脱离不完全的患者,术中用曲安奈德(生产厂家:天津金耀药业有限公司,批准文号:国药准字H20065207,规格:50mg︰5mL),标记玻璃体后皮质,人为造成玻璃体后脱离,术中尽可能将玻璃体切除干净。术中应用内界膜镊撕除黄斑前膜,避免对视网膜组织产生牵拉。检查全周视网膜未见视网膜裂孔及视网膜脱离,拔出三处套管,存在渗漏处缝合一针,2周后拆除缝线。随访12个月。
。采用IOLmaster进行人工晶状体度数测算。CFT测量玻璃体视网膜交界至RPE层内侧距离,由同一眼科技师手动测量,BCVA检查采用国际标准视力表,并转换为最小分辨角对数视力(logMAR)进行记录。
,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,手术前后CFT变化与BCVA变化的相关性采用一元线性回归法进行分析,以P<。
2结果
,差异均无统计学意义(P>),具有可比性,见表1。
,无视网膜裂孔,未行特殊处理,术后3d左右出血吸收;8例患者在随访期间出现后发性白内障,行YAG激光后囊膜切开;未见黄斑前膜复发或其他并发症出现。术后12个月,不完整组中10例EZ结构得到修复,4例EZ结构仍不完整,OCT图像显示黄斑形态基本恢复,中心凹EZ缺失,见图2。
,术前CFT为162~982μm,平均(±)μm,术后CFT为134~606μm,平均(±)μm。术后CFT低于术前,差异有统计学意义(t=,P=)。
,40例患者中37例(%)术后BCVA提高,术后logMAR为(±)优于术前(±),差异有统计学意义(t=,P=)。
(r=,P=)。
,差异无统计学意义(P>);术后完整组logMAR优于不完整组,差异有统计学意义(P<)。见表2。
3讨论
IMEM发展速度缓慢,视力可多年保持稳定,当黄斑前膜增厚伴明显收缩时,可导致黄斑中心凹形态消失,进一步加重会出现黄斑水肿,引起不同程度的视力下降和视物变形[6]。目前玻璃体切割联合前膜剥除手术仍是的IMEM最有效的治疗方法[7-8]。。而近几年,随着微创玻璃体手术技术的进步,更多的医生和患者倾向于选择积极手术[9]。
通过玻璃体手术剥除黄斑前膜可以缓解因前膜牵引黄斑区视网膜导致的视力下降,一定程度的改善视物变形[10]。国内外很多研究表明,术前CFT与手术前后BCVA具有相关性[11]。本组IMEM患者术后CFT较术前降低,BCVA较术前改善(),这与Mitamura等[12]的研究结果一致,也就是说术后CFT下降明显并不意味着就会获得更大幅度的视力提高,视网膜外层超微结构的破坏可能是患者术后视力恢复不良的重要因素[13]。
中国医学创新2020年6期
中国医学创新的其它文章
银杏二萜内酯联合双抗治疗轻型缺血性脑卒中的近远期效果
腹腔镜结直肠癌根治术患者围术期蛋白代谢及Th1、Th2类炎性因子的变化观察
腹膜后淋巴引流对妇科恶性肿瘤手术患者术后淋巴囊肿及炎症应激状态的控制作用观察
卵泡液中的sRAGE水平对PCOS的影响
经后腹腔入路腹腔镜手术与开放性肾癌根治术对肾癌患者肾功能及预后的影响
丁苯酞与尤瑞克林治疗急性期脑梗死的疗效及对远期神经功能恢复的影响比较
 
-全文完-