《健康评估》-问诊ppt课件.ppt

问 诊
问诊的目的
问诊的内容
特殊情况的问诊
常见症状的问诊
问诊的方法技巧
教学目标
发热 水肿
发绀 黄疸
呼吸困难 意识障碍
呕血黑便 咯血
咳嗽咯痰
获取信息
为体格合胆红素（CB）
胆红素代谢
黄疸分类
病理 性 黄 疸
生理 性 黄 疸
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
阻塞性黄疸
能引起溶血的疾病都可产生
黄疸分类
溶 血 性 黄 疸
病 因
黄疸分类
溶 血 性 黄 疸
病 因
发病机制
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
粪胆素
尿胆素
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
粪胆素
尿胆素
黄疸分类
病 因
发病机制
溶 血 性 黄 疸
溶 血 性 黄 疸
病 因
发病机制
临床检验
血TB ：
尿TB：
尿胆原：
粪胆原：
阴性
增加
增加
UCB：
黄疸分类
溶 血 性 黄 疸
病 因
发病机制
临床检验
临床特征
黄疸分类
皮肤：柠檬色
小便：浓茶色
大便：颜色加深
其他：寒战、高热、腰痛等
肝细胞受损，对胆红素摄取和排泄
黄疸分类
病 因
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
黄疸分类
病 因
发病机制
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
粪胆素
肝细胞性黄疸
黄疸分类
病 因
发病机制
肝细胞性黄疸
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
粪胆素
尿胆素
肝细胞性黄疸
病 因
发病机制
临床检验
血TB ：
尿TB：
尿胆原：
粪胆原：
＋
增加
增加
黄疸分类
肝细胞性黄疸
病 因
发病机制
临床检验
临床特征
黄疸分类
皮肤：金黄色
肝功能受损表现
黄疸分类
肝细胞性黄疸
病 因
阻 塞 性 黄 疸
胆道阻塞
黄疸分类
肝细胞性黄疸
病 因
发病机制
阻 塞 性 黄 疸
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
黄疸分类
肝细胞性黄疸
病 因
发病机制
阻 塞 性 黄 疸
非结合胆红素 （UCB）
结合胆红素（CB）
病 因
发病机制
临床检验
血TB ：
尿TB：
尿胆原：
粪胆原：
＋＋
减少
减少或消失
黄疸分类
阻 塞 性 黄 疸
CB：
病 因
发病机制
临床检验
临床特征
黄疸分类
皮肤：暗黄、绿
大便：白陶土色
其他：皮肤瘙痒
阻 塞 性 黄 疸
项目 溶血性 肝细胞性 阻塞性
TB(umol/L)
CB(umol/L)
N
CB/TB
<15～20％
>30～40％
>50～60%
尿胆红素(CB)
+
+ +
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
皮肤
柠檬色
金黄色
暗黄、绿
粪色
加深
变浅或正常
白陶土色
黄疸分类
护 理
溶 血 性 黄 疸
护 理 评 估
溶 血 性 黄 疸
护 理 诊 断
确定诊断
黄疸分类
病情观察
FHPs
自我形象紊乱：与黄疸所致的皮肤巩膜发黄有关
发绀的定义
发病机制
病因与临床表现
主要护理诊断
教学目标☞发绀
定义：血液中脱氧血红蛋白增多使皮肤、粘膜呈青紫色改变，也称紫绀。
少数由于异常血红蛋白衍化物所致
皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位明显
舌（最早） 口唇（最常见）
鼻尖、颊部、指（趾）、甲床、耳廓
发绀
定义
发生机制
还原Hb的绝对含量增多，>50g/L
高铁血红蛋白达30g/L
硫化血红蛋白达5g/L
发绀
发绀=缺氧？
重度贫血/红细胞增多症
还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示
体循环动脉血SaO2>95％，
定义
发生机制
病因与临床表现
发绀
血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
血液中存在异常血红蛋白衍化物
中心性发绀
周围性发绀
混合性发绀
由于心肺疾病导致SaO2降低引起
全身性
皮肤温暖
局部加温或按摩发绀不消失
定义
发生机制
病因与临床表现
发绀
血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）
中