跌倒坠床评估表.doc

宜宾县人民医院病人跌倒(坠床)危险因素评估表科室: 床号: 姓名: 入院/转入时间: 年月日年龄: 住院号: 性别: 诊断: 内容项目危险因素分值评估宣教日期月日月日月日月日月日危险评估年龄①≥ 70岁②≤ 14岁1 既往史①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压 2 意识状态①烦躁 4 ①谵妄 3 ①嗜睡②模糊③痴呆 2 ①昏迷 1 感官①头晕 4 ①视觉障碍②听力障碍 2 身体状况①借助器械②肢体残缺③孕妇④偏瘫⑤关节僵硬、变形⑥疼痛 3 ①肌肉震颤麻痹 2 ①乏力②失眠 1 使用药物①镇静安眠药 2 ①降压药②降糖药③其他高危药物 1 排泄①便秘 2 ①腹泻②尿频 1 自理能力①无 4 ①部分 3 评估总分预防措施健康宣教①告知病人及家属病人有跌倒的危险。②告知病人及家属 24小时陪伴,尤其在患者活动锻炼时,应有人陪伴,若离开请与值班护士联系。③告知病人及家属关于药物作用的注意事项。④穿合适的裤子,以免绊倒;穿防滑鞋。⑤告知患者改变体位欲活动时应遵守“三步曲”,即平卧 30秒→双腿下垂 30 秒→行走,避免突然改变体位,引起体位性低血压,特别是夜间。⑥如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时,立即原地坐/蹲下或靠墙,呼叫他人帮助。⑦指导病人使用病房及卫生间扶手,其他相关告知。护理措施①在病人床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。②呼叫器及用物放置病人易取处,教会使用呼叫器。③及时给予便器,床上(边)大小便。④使用床档、约束带、助行器等。⑤需要时协助病人上、下床;协助病人如厕。⑥避免地面积水、湿滑;消除床旁及通道障碍。⑦病床调至适合高度;及时锁上病床及轮椅的轮轴。预防效果①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床护士签名家属签名备注: 1. 入院时评估一次; 2. 评分≥ 10 分每周至少评估 1次; 3. 病情变化、药物变化时需再评估; 4. 转科后需重新评估、5、手术后当班评估一次; 6. 住院一月后应评估一次; 7. 病危患者、≥ 21 分患者 3 天评估一次; 8. 病重患者每周至少评估一次。 0-9 分低危险性; 10-20 分中危险性; 21-33 分高危险性;高风险患者需 24 小时内上报护理部。