急性肠梗阻患者的护理.doc

急性肠梗阻患者的护理
案例编号：102005
知识点：绞窄性肠梗阻的病情评估；绞窄性肠梗阻的处理原则；肠套叠的四大表现；小肠 扭转的表现及处理原则；肠梗阻、肠套叠、小肠扭转的典型X线特点。
关键词：肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肠套叠；粘连性急性肠梗阻患者的护理
案例编号：102005
知识点：绞窄性肠梗阻的病情评估；绞窄性肠梗阻的处理原则；肠套叠的四大表现；小肠 扭转的表现及处理原则；肠梗阻、肠套叠、小肠扭转的典型X线特点。
关键词：肠梗阻；绞窄性肠梗阻；肠套叠；粘连性肠梗阻；肠扭转；肠腔堵塞
患者，张先生，男性，50岁，大专。腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2天入 院。患者2天前中餐后开始出现阵发性腹部胀痛，伴恶心呕吐2次，吐出胃内 容物，肛门无排气排便，5年前曾行阑尾切除手术。
体格检查:°C,P88 次/分，R20 次/分，BP128/76mmHg, SpO297%o 神志清楚，心肺（-），腹胀明显，无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊 音，肠鸣音10次/分，未及包块，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规 , N： 85%, 1012/L, 腹部立位平片检查：可见多个气液平（见图1）。
医疗诊断：急性肠梗阻。
图1肠梗阻
情景1入院评估和护理
问题1若你是责任护士，会如何接待该患者？如何做好护理评估？
积极安置患者，该患者血压平稳，予以半卧位；
评估患者症状、体征和以往病史，正确分诊：
5年前有阑尾手术病史；
腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2天；
恶心呕吐2次；
腹胀明显。
护理体检：腹胀明显，无压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊无移动性浊音, 肠鸣音10次/分；
腹部立位平片检查：可见多个气液平；
正确留取各种标本，配合医生做好进一步检查。
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绞窄性肠梗阻的临床表现
腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。
病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果不明显。
有明显的腹膜刺激征，伴发热，脉搏加快，白细胞计数增高。
腹胀不对称，腹部有局部性隆起或有压痛性肿块。
呕吐物、胃肠减压引出液、肛门排出物、腹腔穿刺抽出液为血性。
经积极非手术治疗无明显改善。
腹部平片检查可见孤立、突出胀大的肠祥，不因时间改变。
问题2患者目前首优的护理问题是什么？应采取哪些护理措施?
1 .该患者首优护理问题是：
疼痛：与肠蠕动增强有关。
护理措施：
半卧位，禁食、禁饮，有利于减轻腹痛；
留置胃管，胃肠减压减轻胃肠道张力，同时密切观察引流液性质和 量的变化；
建立静脉通路，按医嘱补液抗炎支持治疗；
诊断明确后可根据医嘱适当给予解痉治疗；
进行必要的健康指导：①简单介绍疾病，解释禁食禁饮的目的，取 得患者的配合。②告知胃肠减压的作用和注意事项，解除患者的紧张。③告知 患者不能应用止痛剂的原因，取得患者理解。
情景2肠梗阻导管置入护理
该患者经过非手术治疗后，仍有腹痛腹胀，肛门无排气排便，准备在内镜 下置入肠梗阻导管。
问题3如何做好肠梗阻导管置入前准备？置入肠梗阻导管后如何护理？
置入前准备：
向患者和家属解释肠梗阻导管的重要性和作用，并知情同意；
与内镜室联系，告知内镜室护士患者的病情，做好相应准备；