新生儿高胆红素专家共识及指南.docx

新生儿高胆红素血症诊断和治疗的专家共鸣(2014
版)之五兆芳芳创作
2015-01-22 09:20来源：中华儿科杂志
以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十分 罕有的临床问题，胆红素脑病在我国也并不是罕有•高胆红 素血症的已出现早期胆红脑病临床表 示者•另外还有一些药物可以起到帮助治疗作用.
鉴于血清游离胆红素在胆红素的神经毒性中起决定作 用，且国际尚无条件普及血清游离胆红素的定量检测，因 此当新生儿存在游离胆红素增高的因素，如低血清白蛋 白、应用与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物、传染时， (Alb)比值(B/A)可作为 高胆红素血症干涉决策的参考.
光疗
1 •光疗指征：光疗尺度很难用单一的数值来界定，不合 胎龄、不合日龄的新生儿都应该有不合的光疗指征，另外 还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素•出生胎龄35周以 上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐 的光疗参考尺度（图2）,或将TSB超出Bhutani曲线（图 1）95百分位数作为光疗干涉尺度•
在尚未具备密切监测胆红素水平的医疗机构可适当放宽 光疗尺度
•出生体重＜2 500 g的早产儿光疗尺度亦应放宽， 可以参考表1[9] •在极低出生体重儿或皮肤挤压后存在淤 斑、血肿的新生儿，可以赐与预防性光疗，但对于＜1 000 g 早产儿，应注意过度光疗的潜在危害•在结合胆红素增高的 患儿，光疗可以引起“青铜症”，但无严重不良结果•
2•光疗设备与办法：光源可选择蓝光（波长425 -475
nm）、绿光（波长510 - 530nm）或白光（波长550-600 nm）. 光疗设备可采取光疗箱、荧光灯、 法有单面光疗和双面光疗•光疗的效果与流露的面积、光照 的强度及持续时间有关•光照强度以光照对象概略所受到的 辐照度计较，尺度光疗光照强度为8-10“W/（cm2 •nm）, 强光疗为30 “ W/（ cm2 • nm）•胆红素水平接近换血尺度时建 议采取持续强光疗.
3 •光疗中应注意的问题：光疗时采取的光波波长最易对 视网膜黄斑造成伤害，且长时间光疗可能增加男婴外生殖 器鳞癌的风险，因此光疗时应用遮光眼罩遮住双眼，对于 男婴，用尿布遮盖会阴部，尽量流露其他部位的皮肤•光疗 进程中不显性失水增加，应注意弥补液体，包管足够的尿 量排出•监测患儿体温，避免体温太高•
光疗时可出现腹泻、皮疹等不良反响，依据其程度决定 是否暂停光疗•轻者暂停光疗后可自行减缓•光疗进程中密切 监测胆红素水平的变更，一般
6-12 h监测一次•对于溶血症 或TSB接近换血水平的患儿需在光疗开始后4-6h内监测•当 光疗结束后12-18 h应监测TSB水平，以防反跳•
4•停止光疗指征：对于＞35周新生儿，一般当TSBV222 -239 “ mol/L (13-14 mg/dl)可停光疗具体办法可参照：(1)应 用尺度光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50 “ mol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(2)应用强光疗时，当 TSB降至低于换血阈值胆红素50“ mol/L(3mg/dl)以下时， 改尺度光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50 “ mol/L(3mg/dl)以下时，停止光疗；(3)应用强光疗时，