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华法林使用注意事项
发布日期：1月1日点击量:8188
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:特态性可预测50~60%的华法林剂量个体差异。
在2007年8月，美国FDA更新了华法林药物说明，建议 CYP2C9*2 *3和 VKORC1-1639G>A携带者降低华法林起始用量。
2012年7月，卫生部北京医院药学部开始提供华法林基因检测服务。
华法林为香豆素类口服抗凝药，华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达
98%〜99%,但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和 食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。中 草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加 患者出血或血栓栓塞的危险。除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的 抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目 添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（ PD和国际标准化比值（INR）。
华法林钠治疗期间进食含维生素 K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜 及叶子。
一、增强华法林抗凝作用
西药
影响维生素K吸收：广谱抗生素（头弛哌酮、头弛嚓吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
与血浆蛋白结合率高： 水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别啤醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素
单胺氧化酶抑制剂（如苯乙腓、苯丙胺等）、
三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双服等。
干扰血小板功能： 大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明
前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、呵噪美辛）等。
其他药物：丙硫氧嚅嚏、口服降糖药、 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRJ等可增强华法林抗
凝作用，但作用机制不明。此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药
降脂药
NSAIDs
抗癌菊
激素
胺碘酮
辛伐他汀
阿司匹林
氨甲喋吟
:维生素A
地局辛
氟伐他汀
呵噪美辛
氟尿噎嚏
i维生素E
奎尼」 1
洛伐他汀
对乙酰氨基酚（＞1-2周）
环磷酰胺
!甲状腺素
普荼洛尔 [
吉非贝齐
毗罗昔康
异环磷酰胺
：他莫昔芬
■
普罗帕酮 J
,非诺贝特
保泰松
替加氟
1氟他胺
苯扎贝特
羟基保养松
鬼白乙叉贰
:同化激素
氯苯丁酯
托美」钠
B
考来烯胺
舒林酸
抗困药物
其它
阿奇霉素
头弛哌酮
磺胺甲嚓二n坐
奥美拉喳
奎宁
红毒素
拉氧头抱
磺胺苯毗嗪
西咪替丁
流感疫苗
罗红毒素
头弛吹辛酯
磺胺异哑n坐
扎鲁司特
水合氯醛
克拉毒素
头孑包氨苯
伊曲康n坐
可待因
右旋丙氧芬
左氟沙星
头孑包甲脂
氟康喳
美托拉宗
a及（3■干扰素
氧氟沙星
头弛美n坐
酮康n坐
非普拉宗
诺氟沙星
头孑包孟多
咪康n坐（及口服凝胶剂）
荼嚏酸
甲硝n坐
四环