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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
玉田百姓
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一、常见急危重症的范畴
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急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭:
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、各种休克:
由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
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3、呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。
4、心力衰竭:
如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。
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5、肝功能衰竭:
表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭:
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难
(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)
B. Bleeding 大出血与休克
(短时间内急性出血量>800ml)
C. C1: Cardiopalmus 心悸或者
C2 : Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡
(心脏停搏时间不超过8 ~10分钟)
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)
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通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,
C、A、U、S。
1、体温(T):
正常值为 36 ~ 37℃;
体温超过 37℃称为发热,
低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏(P):
正常 60~100次/分、有力;
同时听诊心音,心律整齐、
清晰有力,未闻及杂音。
3、呼吸(R):
正常 14 ~ 28次/分、平稳;
同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。
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