第27章 老年病人手术的麻醉 PPT课件.ppt

老年病人手术的麻醉
概述
医疗水平提高、生活水平提高、人类寿命增长——老年病人的手术增加
W H O: 49—59 岁中年
60—74 岁较老年
75—89 岁老年
》90 岁长寿老年
老年人的年龄界限: 65岁
值得注意的是: 实际年龄和生理年龄可能有差异; 临床上单用年龄来计算病人是否老年有一定局限性。
一个人随着年龄的增长,机体也在发生着一系列复杂的病理生理改变:
A 衰老性改变:
B 老年人本身容易发生的
病理生理改变:
C 长期生活过程中所患疾病
遗留下来的病理生理改变:
老年人生理学特点
C N S 变化
1 反应迟钝,痛阈增高, 判断力不同程度的障碍;
中枢神经系统呈退行性改变(功能低下),
脑萎缩,
自主神经的兴奋性下降.
脑组织慢性供血不足;
脑血流量减少约 20%.
体温调节不灵敏;
中枢神经系统功能低下,
基础代谢率低(甲状腺功能减退),
血管对寒冷的收缩反应减弱.
C N S 影响
(1) 对麻醉药敏感:
吸入全麻药__ MAC随年龄增加而下降。使作用于中枢神经的麻醉抑制效应增强。%、%.
静脉全麻药__老年人对静脉麻醉药,苯二氮唑类药的敏感性显著增高,,. 在80岁时地西泮的半衰期可延长至90小时之久,较年轻人增加近4倍. 所以经验表明老年人使用静脉麻醉药应减量50% 。
C N S 影响
(1) 对麻醉药敏感:
阿片类药__老年人对阿片类的增效作用更为显著,如吗啡的药效可增加4倍,芬太尼30ug/kg即可使病人意识消失。高龄病人对芬太尼的消除半衰期可延长至15h、所以经验表明老年人使用阿片类药剂量应减少50%为宜.
C N S 影响
(1) 对麻醉药敏感:
肌松药__决定于药物各自的药代动力学
阿曲库铵: Hoffman消除,很少受增龄的影响。
琥珀胆碱: 血浆胆碱酯酶水解,老年人血浆胆碱酯酶的活力明显下降,所需剂量也下降。
泮库溴铵: 主要经肾排出,高龄可使清除率降40%,并使作用时间延长65%。
维库溴铵: 大部分以原形从胆汁腓出,经肾排出仅为20%,所以高龄很少增加药效,偶尔延长作用时间。
肌松药的拮抗: 拮抗药剂量不宜减少,但一般不用.
C N S 影响
(1) 对麻醉药敏感:
局部麻醉药__用量宜少
老年人对局部麻醉药的需要量也减少,可能由于细胞膜通透性的改变、脱水、局部血流减少或结缔组织疏松使药物易于扩散所致。
C N S 影响
对缺氧耐受力差;
脑血流量减少,
脑血管自动调节能力差.
术中容易产生高热或体温不升
主要与环境温度有关.