第34章 腔镜手术的麻醉 PPT课件.ppt

腔镜手术的麻醉
Anesthesia for Scopic Surgery
第一节腹腔镜手术的麻醉 Anesthesia for Laparoscopic Surgery
历史
外科对病理生理的了解和解剖知识的↑,设备的改善,使腔镜的诊断和治疗得以发展
起于70’s初,多种妇产科疾病的诊、治
1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LPC)
优点:创伤小,安全,简单,术后恢复期短,住院时间短、术后疼痛时间减少等优点
“Keyhole surgery”
目前广泛应用:胃肠道,妇产和泌尿外科
腹腔镜主要部件
气腹系统:
气腹机、气腹针、与针相连的硅胶管、二氧化碳
摄像显示系统
腹腔镜、摄像头、信号转换器、监视器、录象机
冷光源系统
高频电刀
腹腔镜器械:套管针、电凝钩、剪刀、抓钩
腹腔镜手术的特点
损伤轻、痛苦少、术后恢复快,住院日少
腹腔内吹入CO2(腹腔内压达20~25 cmH2O)
手术中常有体位变化
腹腔镜视野有限且高倍放大、出血量不容易估计
腹壁美容效果和盆腔粘连少,节省医疗开支
手术视野失去真实的立体视觉
一、腹腔镜术的病对生理的影响
心血管
呼吸
其他
(一)、对血流动力学影响
原因
气腹
患者体位
麻醉
高碳酸血症
反射性迷走神经张力

主要发生在腹腔充气开始,IAP超过10mmHg时:
心输出量(CO)↓(与IAP的↑成反比),动脉压↓,体循环和肺循环的血管阻力↑。HR不变或轻微↑
CO变化与充气速率,IAP,患者倾斜角度,不同时间有关
无论头低或头高位,充气时CO都减少(10~30%)
术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中CO维持正常,健康患者可以耐受

IAP↑和头高位导致下肢静脉血流淤滞,股静脉血流量↓,血栓性并发症
肾脏功能: 尿量,RBF,RGF减少50%甚至更多;气腹排气后尿量可显著↑
PaCO2 ↑导致脑血流速率↑,ICP与PaCO2的升高不相关

与健康者比较,心脏病患者血流动力学改变质上似;量上更显著
术前CO和CVP偏低者术中50%的患者SvO2↓,尤其是伴有低氧供时更明显
术前增加前负荷以代偿气腹时的血流动力学效应
后负荷↑是血流动力学改变的主要因素→硝酸甘油,尼卡地平