治疗肝脓肿中药方.docx

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治疗肝脓肿中药方
中医苗药——清肝排脓方
【主要成适用于全身情较差的病人。随着近年来肝脓肿穿刺术在临床上的应用，患者的预后显着改善。据有关统计资料显示，病死率已由原来的70%下降到近年的0%～15%左右 ［2］ 。为此，对肝脓肿的病人，如经影像学检查显示病灶已液化，直径超过，即需B超引导下肝脓肿穿刺术。如果脓肿直径在3～，大多数穿刺抽脓一次即可。对于直径>的脓肿，需采用穿刺置管引流术，对脓肿进行持续引流，及时、有效的改善病人全身的感染性症状。较大的肝脓肿，尤其时间超过半月时，脓肿壁变厚，脓肿与肝血窦“隔离”，抗生素难以入脓腔 ［3］ 。因此，对于多发性肝脓肿，一般先将较大的脓腔进行穿刺引流，首先缓解病人全身感染性症状。此类病人脓液往往稠厚，我们一般予以留置双腔引流管，并可予以负压吸引。经另一引流管灌注灭滴灵或生理盐水加入抗生素（如丁胺卡那霉素、庆大霉素等）进行冲洗，直至冲洗液清亮。经过一段时间治疗后，患者临床症状缓解，引流液逐渐减少以至消失，复查腹部B超示:脓肿明显缩小，脓腔消失，超声显示一杂乱的回声区（纤维化所致），说明已治愈。如经引流后仍有少许渗液，为促进脓腔壁坏死，可经引流管向脓腔内注射硬化剂至脓腔内，如（1）无水乙醇，一次总量不超过30ml，无水乙醇可使细胞凝固坏死;（3）10%氯化钠溶液，一次不超过40ml，高渗盐水使腔壁细胞完全脱水，细胞坏死。我们对本组病人注入硬化剂疗法治疗24例肝脓肿，平均每例治疗2～3次，脓肿基本吸收。此法安全性高，亦适用于其他肝囊性病变。有些多发性肝脓肿，其脓腔往往相通，经过对其中较大的脓腔引流后，其它脓腔会逐渐缩小或消失，一般不需再次穿刺引流。对于较小的肝脓肿（直径<3cm），经过应用合适的抗生素及理疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流术。

　　常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。虽然二者的 临床表现与影像学检查各有特点，但二者在临床上往往难以区别，尤其对合并细菌感染的阿米巴性肝脓肿与单发的巨大的细菌性肝脓肿二者的鉴别。对所有已液化的直径>的肝脓肿病人，均行B超引导下肝脓肿穿刺术。根据临床症状、影像学检查及脓液性质，有利于对细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的进一步鉴别诊断。其中，阿米巴性肝脓肿的脓液呈棕褐色，即巧克力色，较粘稠，无臭。若无合并细菌感染，涂片及细菌培养均为阴性，不能发现细菌。而细菌性肝脓肿的脓液性质与其感染的细菌明显相关，多为黄白色脓液，涂片检查及细菌培养一般可发现细菌。虽然阿米巴肝脓肿病人的脓液中难以找到阿米巴滋养体，但在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体 ［4］ 。以上的阳性发现有助于指导临床治疗，而阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿在药物方面的治疗确是明显不同的。

　　近年来抗生素耐药问题日益突出，第三代头孢类及其他抗生素耐药株的增加，多重耐药株问题显得尤为重要，因此需有计划地、合理地使用抗生素。在进行肝脓肿穿刺时，对脓肿穿刺液进行细菌培养加药敏、常规检查及革兰染色涂片检查。首先，根据脓液的常规检查及革兰染色涂片检查结果，初步判断引起肝脓肿的病原体，结合临床经验，有助于选用合理的抗生素进行治疗。避免以