心路历程第二幕.ppt

一个女老师的心路历程(2) 心功能不全?西医判断标准: ?美国心脏病协会( NYHA ) 1994 年第九次修订。?①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制, 一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期); ?②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状; ?感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。( Ⅰ。心力衰竭); ?③心功能Ⅲ级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。( Ⅱ。心力衰竭); ?④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重( Ⅲ。心力衰竭)。?目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是: ?Ⅰ级心功能: BNP 为 152 ± 16 皮克/毫升; ?Ⅱ级心功能: BNP 为 332 ± 25 皮克/毫升; ?Ⅲ级心功能: BNP 为 590 ± 31 皮克/毫升; ?Ⅳ级心功能: BNP 为 960 ± 34 皮克/毫升。?I级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。?Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解 cF8fL4i 。?Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解 B7fI3iP 。?Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。? B- 型促尿钠排泄缩氨酸( BNP )心悸定义: 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。?心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。诊断依据: ,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。 ,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。 、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。心功能不全时机体的代偿适应反应病因满足正常活动需要轻度心衰明显心衰机体代偿完全代偿不完全代偿失代偿满足安静状态需要不能满足安静需要无心衰泵功能??心力衰竭时机体的代偿功能心力衰竭时机体的代偿功能心脏以外的代偿心脏以外的代偿心脏本身的储备功能心脏本身的储备功能心率加快、心收缩力增强、心脏扩张心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心肌肥大等及心肌肥大等血容量及血容量及 RBC RBC 数增加、血液重新分数增加、血液重新分配及组织利用氧的能力增加等配及组织利用氧的能力增加等(主要代偿机制) (主要代偿机制) 心脏代偿心脏代偿(pensation) (pensation) 1. ( ( increase heart rate increase heart rate ) ) 心输出量心输出量= =每搏搏出量每搏搏出量??心率心率不变可代偿可代偿心脏代偿心脏代偿 1. ↓↓心率心率↑↑压力感受器压力感受器的刺激的刺激↓↓血压血压↓↓交感兴奋交感兴奋静脉压静脉压↑↑右房和腔静脉压力和右房和腔静脉压力和容量感受器刺激容量感受器刺激↑↑缺氧缺氧化学感受器化学感受器的刺激的刺激↑↑呼吸兴奋呼吸兴奋心脏代偿心脏代偿 1. ??180 180 次次/ /分,无代偿意义分,无代偿意义心肌耗氧量心肌耗氧量↑↑冠脉灌流量冠脉灌流量↓↓失代偿失代偿心室充盈量心室充盈量↓↓心输出量心输出量= = 每搏搏出量每搏搏出量??心率心率? ?