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感染病的现状与未来
翁心华 2005-09-30
（转载自感染病学分会网站）
在历史的长河中，在不同时期、不同地域，均曾大小不等地流行过各种各样的传染病与 寄生虫病，诸如天花、鼠疫等，而且均曾严重地威胁人类的生存与发展。直至今天，人类制服的“超级病原体”，象产 ESBL 肠杆菌感染与耐万古霉素肠球菌感染都是 使人类束手的“超级感染”。
细菌对卩-内酰胺酶类抗生素是抗生素耐药中最为普遍而重要的耐药类型。目前革兰阴
性杆菌中最引人注目的问题是细菌对第三代头抱菌素和新的广谱卩-内酰胺酶类耐药，其主
要机制是细菌产超广谱卩-内酰胺酶（ESBLs）和产Bush I组卩-内酰胺酶，导致细菌对第三代头
抱菌素和氨曲南等的耐药性。
卩-内酰胺酶产生菌感染的最后一道防线，但国外已发现院内感染的沙雷菌中带有质粒介导能 水解亚胺配能的B组酶，并在医院内播散，控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开 发新的抗生素，应加强感染的预防与抗生素的合理使用。除严重的耐药问题对人类构成的威
胁之外，一些动物(有些使原始森林中的动物)身上的病原体不断传播到人类中间，而一种 病原体从一个物种转移到另一个物种时往往会导致一种新的传染病流行，并且异常凶猛，众 所周知的艾滋病、埃波拉出血热就是典型的例子。□-内酰胺酶，碳青霉烯类抗生素(如亚 胺配能-西司他丁)已成为治疗口 1983年德国首次报道临床分离的克雷伯菌和沙雷菌因
产ESBLs而对头抱噻肟耐药。1987-1991年全美医院内感染调查资料克雷伯菌属中头抱他啶 %%，耐药菌株在教学医院和重症监护病房(ICU)中更为多见。国 内细菌耐药性监测资料也有同样趋势，上海地区1988-1998年大肠杆菌中耐头抱噻肟和头抱 他啶的菌株已从2%和0%上升至16%和13%；同一时期内肺炎克雷伯菌的上述耐药菌的上 述耐药株已从2%和13%上升为31%和33%。1999年国内一些医院报道，大肠杆菌中产ESBLs 株占0%-17%，肺炎克雷伯菌中占6%-57%。应引起临床上高度重视。国内外专家一致认为 广谱头抱菌素类尤其是第三代头抱菌素的广泛使用产生的选择性压力是导致产ESBLs革兰 阴性杆菌增多的主要原因。目前发现的ESBLs已超过100余种，由于各种ESBLs对第三代 头抱菌素和氨曲南等不同品种的水解程度不同，药敏试验结果产ESBLs菌对上述抗生素种 某些品种可能仍在敏感范围内。因此目前报道的ESBLs菌的发生率常较实际数字为低。总 之，现状是细菌正以惊人的速度不断产生新的
此外，人类正常细胞基因自我调节机制被动物病理基因干扰而失控时，也可因基因内不 同部位的密码子突变而致病，如牛海绵状体病,俗称疯牛病。长期以来对于人的克雅氏 (Creutzfeldt-Jakob disease, CJD)是否与疯牛病相关抑或是同一种病曾有激烈争论。1990 年——1 9 9 6年，英国经神经病理学检查确诊的CJD病人计207例，其中10例与其他 CJD病例明显不同。英国海绵状脑病咨询委员会称之为vCJD (variant of CJD,新型克雅氏 病)，并认为它可能是暴露于疯牛病因子所致，这在全球引起强烈反响，掀起轩然大波。近 年随着英国的CJD的研究与调查进一步深入，使人们对此问题的担心进一步升级，欧盟的 几位高级官员