名老中医经验方.docx

【方名】补肾养血明目汤【处方来源】本方是我院 RP 课题组的经验方,系根据中医理论结合近 20 年临床实践,反复论证,研究改进逐步形成。疗效机制研究证实本方具有抑制模型动物 rds 鼠感光细胞凋亡的作用。【组成】生黄芪当归川芎枸杞子石斛苍术巴戟天熟地【功能】补肾益精、补气养血, 【方解】本方以石斛散+ 当归补血汤为基础进行加减而成。石斛散是补肾益精类方药中具有代表性的方剂,在宋代方剂巨著《圣济总录》和明代方剂巨著《普济方》中都有收录, 《圣济总录﹒卷第一百一十﹒雀目》:“论曰昼而明视, 暮不睹物, 名曰雀目。言如鸟雀不能有见于夜也。夫卫气昼行于阳, 夜行于阴, 阴血受邪, 肝气不能上荣于目, 肝受血而能视, 今邪在于肝,阴血涩滞,至暮则甚,故遇夜目睛昏,不能睹物,世谓之雀目……,治眼目昼视精明, 暮夜昏暗, 视不见物, 石斛散方, 石斛( 去根)、仙灵脾( 锉各一两)、苍朮( 米泔浸切焙半两), 上三味, 捣罗为散, 每服三钱匕, 空心米饮调服、日再”。这三味中药的组方以达温补元阳, 滋补肝肾, 健脾和胃的功效。另现代研究还发现苍术中含有较多的胡萝卜素, 可为视网膜生物代谢提供原料。这种组方和大多数视网膜色素变性患者的辩证相符, 以滋养肝肾为主, 兼顾升阳散郁功效。从现代医学研究角度, 该组方有抗损伤, 调节免疫功能, 补充维生素A ,抗衰老的作用。这与视网膜色素变性中感光细胞凋亡的病理生理特点相对应。本方以枸杞子为君, 甘平、养阴补血、益精明目, 为眼科常用药, 用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症,《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。”巴戟天、熟地为臣,加强补肾益精作用。巴戟天:辛、甘、微温,补肾阳;熟地:甘、微温, 滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须, 加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能, 使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛, 补气养血、益胃生津,调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以及络脉失养诸症。苍术为使,健脾燥湿,使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。【主治】用于原发性视网膜色素变性精血不足、目失濡养证, 症见夜盲、视野缩窄、晚期视力减退或有耳鸣重听、腰膝酸软、脉细苔薄, 眼底可见视盘色淡或腊黄色、视网膜血管细、视网膜有不规则色素沉着。【临床应用及化裁】视网膜色素变性相当于中医学中的“高风雀目内障”隋﹒《诸病源侯论》即有夜盲的记载,谓“人有昼而睛明,至瞑瞑则不见物,世谓雀目。”对夜盲作了非常形象的描述。宋﹒元《秘传眼科龙木论》称“高风雀目内障”, 除夜盲外又进一步描述“惟见顶上之物”, 明确地反映了视野缩小的症状。元﹒《原机启微》对本病机概括为“阳衰不能抗阴之病”。请《杂病源流犀烛》谓“本病亦有生成如此, 并由父母遗体、日落即不见物”指出了本病的遗体性特点。中医学认为睛由五脏六腑之精气上注于目而成, 瞳神属肾, 肾中精气充沛则视物光明, 若生成如此则由先天禀赋不足所致。真精亏虚、阴虚不能济阳, 阳虚不能为用。目失滋养与天地阴阳自然消长不能相应,在黄昏之后阴气渐盛,阳不抗阴,不能视物。本病的病因为先天禀赋不足, 病机为精气不足, 瞳神未得到先天之精的正常滋养、濡养, 从而影响到神光的发越病程日久、络脉失养。因虚致瘀, 络脉痹阻。所以本病早期以