名老中医的经验方.docx

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【方名】补肾养血明目汤
【处方来源】
本方是我院RP课题组的经验方，系根据中医理论结合近20年临床实践，反复论证，研究改良逐步形成。疗效机制研究证实本方具有抑制模型动物rds鼠感光细胞凋亡的作用。
【组成】 生黄芪 当归 川芎 枸杞子 石斛 苍术 巴戟天 熟地
【功能】补肾益精、补气养血，
【方解】
本方以石斛散+当归补血汤为根底进展加减而成。石斛散是补肾益精类方药中具有代表性的方剂，在宋代方剂巨著《圣济总录》和明代方剂巨著《普济方》中都有收录，《圣济总录﹒卷第一百一十﹒雀目》：“论曰昼而明视，暮不睹物，名曰雀目。言如鸟雀不能有见于夜也。夫卫气昼行于阳，夜行于阴，阴血受邪，肝气不能上荣于目，肝受血而能视，今邪在于肝，阴血涩滞，至暮如此甚，故遇夜目睛昏，不能睹物，世谓之雀目……，治眼目昼视精明，暮夜昏暗，视不见物，石斛散方，石斛〔去根〕、仙灵脾〔锉各一两〕、苍朮〔米泔浸切焙半两〕，上三味，捣罗为散，每服三钱匕，空心米饮调服、日再〞。这三味中药的组方以达温补元阳，滋补肝肾，健脾和胃的成效。另现代研究还发现苍术中含有较多的胡萝卜素，可为视网膜生物代谢提供原料。这种组方和大多数视网膜色素变性患者的辩证相符，以滋养肝肾为主，兼顾升阳散郁成效。从现代医学研究角度，该组方有抗损伤，调节免疫功能，补充维生素A，抗衰老的作用。这与视网膜色素变性中感光细胞凋亡的病理生理特点相对应。
本方以枸杞子为君，甘平、养阴补血、益精明目，为眼科常用药，用于肝肾不足、精血不能上济于目所致眼目昏花、视力减退等症，《本草新编》谓“明耳目安神而适寒暑、延寿、添精固髓。〞巴戟天、熟地为臣，加强补肾益精作用。巴戟天：辛、甘、微温，补肾阳；熟地：甘、微温，滋肾补血、益精填髓。杞子得巴戟天、熟地相须，加强了益精作用。不仅增强了滋养、濡润的力量而且更能发挥温煦、鼓动功能，使神光充沛。佐以黄芪、当归、石斛，补气养血、益胃生津，调补因先天之精不足而引起生化乏力、气血不足以与络脉失养诸症。苍术为使，健脾燥湿，使脾气升发。兼理因气血郁滞络脉痹阻而可能引起的内生湿邪。
【主治】
用于原发性视网膜色素变性精血不足、目失濡养证，症见夜盲、视野缩窄、晚期视力减退或有耳鸣重听、腰膝酸软、脉细苔薄，眼底可见视盘色淡或腊黄色、视网膜血管细、视网膜有不规如此色素沉着。
【临床应用与化裁】
视网膜色素变性相当于中医学中的“高风雀目内障〞隋﹒《诸病源侯论》即有夜盲的记载，谓“人有昼而睛明，至瞑瞑
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如此不见物，世谓雀目。〞对夜盲作了非常形象的描述。宋﹒元《秘传眼科龙木论》称“高风雀目内障〞，除夜盲外又进一步描述“惟见顶上之物〞，明确地反映了视野缩小的症状。元﹒《原机启微》对本病机概括为“阳衰不能抗阴之病〞。请《杂病源流犀烛》谓“本病亦有生成如此，并由父母遗体、日落即不见物〞指出了本病的遗体性特点。中医学认为睛由五脏六腑之精气上注于目而成，瞳神属肾，肾中精气充沛如此视物光明，假如生成如此如此由先天禀赋不足所致。真精亏虚、阴虚不能济阳，阳虚不能为用。目失滋养与天地阴阳自然消长不能相应，在黄昏之后阴气渐盛，阳不抗阴，不能视物。
本病的病因为先天禀赋不足，病机为精气不足，瞳神未得到先天之精的正