输血科二甲复审准备材料.docx

一、规章制度：
1、 《中华人民共和国献血法》
2、 《医疗机构临床用血管理办法（试行） 》
3、 《临床输血技术规范》
4、 《临床输血管理实施细则》和考核办法（加入：医院规定的临床医师合理用血的
评价结果用。
（ 5）血液保存环境符合规定。
6、与制定供血单位签订供血协议。
7、血液库存量的管理要求，能 24

（检验科刘占平处）
小时为临床提供供血服务。
8、有应急保障（通信、人员、交通）
9、无非法定渠道用血和自采、自供血的行为。
10、输血信息管理系统。
11、医院对输血适应症管理规定的定期评价与分析用血趋势。
12、用血申报登记制度、血液入出库管理制度、血液核对制度、血液储存制度、血液相容性
监测制度。
（ 1）：血液的出入库记录完整率 100%。
（ 2）：供、受血者血型复查率 100%。
（ 3）：血液有效期内使用率为 100%。
4）：用血的申请单、发血单、输血记录格式规范、书写规范、信息记录完整。
5）：临床用全血或红细胞超过 10u 履行报批手续， 需经输血科医师会诊， 由科主任签
名后报医务处批准（急诊用血除外）
13、使用监测技术为核准可适用的检测技术。
14、科室对用血申报登记制度、血液入出库管理制度、血液核对制度、血液储存制度、血液
相容性监测制度和流程、紧急用血预案、检查落实情况，对存在的问题及时整改。
15、输血前的检查核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
1）：凡遇输血史、 妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应告知患者，并建议筛选不规则抗体。
2）：按要求规范开展输血前检查项目：血型（包括 RhD）交叉配血，输血感染性疾病免疫标志物等指标。
3）：交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
（ 4）：血液发出后，受血者和献血血标本于 2℃ ~6℃保存至少 7 天。
（ 5）：输血前， 两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容， 执行双人、 双核
对、签字制度。
16、（输血前的检验和核对制度）临床输血记录合格率和保存完整率为 100%（ C 级）。
17、输血紧急预案的知晓率 100%。（ C 级）
18、有血液储存质量监测规范与信息反馈的制度。
1）有计算机管理设施用于血液管理
2）有血液出入库的核对领发的登记制度（资料完整，有电子版文档有安全备份）
19、使用血液存放的环境符合规定，有监测记录：
1）不同血型的全血、成分血型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。
2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。
3）血液保存温度和保存期符合要求。
4）储血冰箱定期消毒，记录保存完整。
5）储血冰箱定期进行细菌监测记录保存完整。
20、输血器械符合国家标准， “三证”齐全。
21、血袋按规定保存销毁，有记录。
22、一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。
23、医院有输血前和输血期间的血液管理制度：
（ 1）医院要有明文规定流程确保患者在确认过程中、 输血前、 输血中和输血后的监测中的安