甲亢教学查房.ppt

甲亢教学查房演示文稿
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优选甲亢教学查房
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一 概 念
甲状腺功能亢进症：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。
甲状腺毒症（啶PTU
主要适用于妊娠合并甲亢、甲亢危象患者
对MMI治疗不敏感，但仍需继续抗甲亢药物治疗的患者
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Graves Disease — 常见但不简单
常见：
全国有将近1000万的GD患者，但接受正规治疗的不足百万！！
不简单：充满争议
哪个药物最好？
治疗要持续多长时间？
多大的初始剂量能控制病情？
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哪个药物最好？甲巯咪唑 vs. PTU
有效性
安全性
依从性
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甲巯咪唑的卓越疗效
强效抑制，快速缓解
不影响131I治疗的疗效
每日一次，依从性高
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甲巯咪唑 ：一次给药，持续24 小时有效
以往，血药代动力学研究显示：
甲巯咪唑血中半衰期3-6h,需tid 口服
最理想适宜剂量为30-60mg/d.
现今 ，甲状腺内药代动力学研究显示：
—甲巯咪唑在甲状腺内有效药物浓度持续20-24h
—甲巯咪唑在甲状腺内药物浓度仅与每日剂量有关,与投药间期或最后一次服药的时间无关
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每日剂量相同，一次与多次服药甲状腺内MMI浓度无差异
N
甲状腺内MMI浓度
(um/kg)
10mg×3
5
±
30mg×1
5
±
5mg×3
6
±
15mg×1
5
±
5mg×2
4
±*
注：与以上4组比较，*P<
*
黄国良等，中华内分泌化学杂志 1992，8∶17
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甲巯咪唑 ：ANCA相关性血管炎危险显著低于PTU
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
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甲巯咪唑治疗GD发生MPO-ANCA的比例低于PTU
女性
男性
停药的女性
停药的男性
Sato H, et al. High prevalence of antineutrophil cytoplasmic antibody positivity in childhood onset graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:4270-4273
治疗前 PTU组 MMI组
n=16 n=25 n=10
髓过氧化物酶特异性抗中性粒细胞胞质抗体（EU）
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PTU有其特殊的优点
PTU600mg/d可抑制T4向T3的转变，用于甲亢危象的抢救；
PTU透过胎盘少，用于妊娠甲亢。
有效性
安全性
依从性
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甲巯咪唑ANCA相关血管炎危险显著低于PTU
Gao Y, Guo XH, et al. The prevalence and target antigens of antithyroid drugs induced antineutrophil cytoplasmic antibodies(ANCA) in Chinese patients with hyperthyroidism. Endocrine Research. 2004;30(2):205-213
有效性
安全性
依从性
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哪个药物最好？MMI vs. PTU
Copper DS, Rivkees SA. Putting Propylthiouracil in Perspective[J]. J Clin Endocrinol Metab, June 2009, 94(6):1881–1882.
甲巯咪唑
被推荐为甲亢初始药物