12-院内多学科综合诊疗会诊记录本.doc

XX 科院内多学科综合诊疗会诊记录本目录 XX 科院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成……… 1 XX 科院内多学科综合诊疗会诊制度……………………… 2 XX 科院内多学科综合诊疗会诊流程……………………… 5 XX 科院内多学科综合诊疗会诊申请表…………………… 6 XX 科院内多学科诊疗会诊登记表………………………… 7 XX 科院内多学科综合诊疗会诊记录……………………… 8 XX 科院内多学科综合诊疗会诊评价纪要………………… 9 XX 科院内多学科综合诊疗会诊管理小组成员组成组长: 成员: 联络员: XX 科院内多学科综合诊疗会诊制度为提高我院多学科会诊的质量,加强多学科会诊的管理,特对全院多学科会诊做出以下规定,请各临床、医技科室参照执行,并在实际执行中广泛征求意见,不断总结经验,完善细节。一会诊程序院内多学科会诊由经治科室科主任提出,医务处负责安排、组织,由医务处及科主任主持,会诊前应做好充分的资料准备,有病理报告者可邀请病理科医师参加,会诊前会诊医师要熟悉病情。会诊中经治医师做好详细的记录,并按照会诊意见及要求实施诊疗。二会诊申请 1. 病例选择: 多学科会诊的病例, 一般是入院 2 周诊断不明或特殊需要,患者病情疑难、危重、复杂,需三个或三个以上学科共同参与诊治。 2 .会诊申请要求:除急、危重症患者以外,至少提前 1天,科室填写会诊申请单,科主任签字或确认后送交医务处。同时,提出全院多学科会诊的病例,原则上要求必须已进行全科讨论,并拿出科室讨论意见。会诊申请单内容包括: (1 )患者病情介绍,在诊治上需解决的问题(2 )拟会诊时间(3 )拟请会诊人员(4 )科室主任签字或盖章二会诊前准备 1. 经治医师向患者及家属告知, 并签署知情同意书, 取得理解与配合。 2. 会诊前经治医师完成各种病历记录,各项检查结果完善,并附于病历中,影像资料收集齐全。 3. 医务处收到全院多学科会诊申请后, 应立即组织通知被邀请的各位专家,拟请专科会诊的通知专科科主任参加会诊。被邀请专家无特殊情况不得拒绝及推诿,确有特殊情况不能参加者,必须自行联系落实本科其他副主任及以上医师代为会诊,并向医务处报告确认。 4. 为保证会诊质量, 被邀请专家在接到会诊通知后应尽早了解病情,必要时会诊前查看病人。三会诊过程 1. 会诊专家应准时到达会诊科室,不得迟到。 2. 医务处工作人员到达科室协调会诊, 确认拟请的会诊医师均到场,及时联系未到场的医师,若有拟请会诊医师因故不能前来会诊,需立即落实,更改会诊医师。 3. 提请会诊的科室主任主持会诊,管床经治医师详细汇报病史,提出拟解决的问题,上级医师补充。 4. 会诊医师到病房进一步询问病史,体格检查。 5. 各位会诊医师回会诊室, 提出各专科诊治意见。经治医师做好详细记录。 6. 科室主任总结发言。四会诊后 1. 经治医师将会诊意见详细记录于疑难危重讨论本中, 并详细填写全院会诊记录(见下表),科主任审阅签字,医务处签署意见后留存备案。 2. 严格执行会诊意见, 进一步完善辅助检查, 或更改治疗方案。 3. 治疗组主治医师或以上医师向病人或家属告知会诊结论,需进行特殊的检查及治疗需签署知情同意书后方可执行。 XX 科院内多学科综合诊疗会诊流程科室内病例讨论找出需要解决的问题填写综合诊疗会诊申请表报医务处组织会诊填写综合诊疗会诊登记表备齐会诊病例的详细资料实施会诊记录会诊意见和诊疗方案每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行总结、评价和反馈 XX 科院内多学科综合诊疗会诊申请表申请会诊科室: 申请时间: 患者姓名性别年龄会诊地点住院号会诊时间患者病情摘要: 会诊理由及目的: 拟请会诊科室或专家: 会诊主持人: 科主任意见: 年月日备注: XX 科院内多学科诊疗会诊登记表姓名住院号入院诊断会诊日期主管医师备注