导尿管相关感染预防及护理课件.ppt

导尿管相关感染预防及护理导尿管相关感染预防及护理 ICU ICU 张莹张莹定义定义??患者留置导尿管后,或者拔除导尿管患者留置导尿管后,或者拔除导尿管 48h 48h 内发生的泌尿系统感染。内发生的泌尿系统感染。泌尿道感染( 泌尿道感染( UTI UTI )是常见的医)是常见的医院感染院感染??UTI UTI 在我国医院感染总数中占在我国医院感染总数中占 40% 40% 以上,仅以上,仅次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医次于呼吸道感染、消化道感染之后,居医院感染第三位。有调查显示,在接受导尿院感染第三位。有调查显示,在接受导尿或尿路器械操作的患者中,约有或尿路器械操作的患者中,约有 20% 20% ——60% 60% 的患者有尿路感染,其中的患者有尿路感染,其中 80% 80% 与导尿有关, 与导尿有关, 20% 20% 与尿路器械操作有关, 与尿路器械操作有关, 泌尿道感染( 泌尿道感染( UTI UTI )诊断标准)诊断标准??临床诊断: 临床诊断: 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不状,或者下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性伴有发热,并且尿检白细胞男性≥≥5 5个个/ /高高倍视野,女性倍视野,女性≥≥10 10个个/ /高倍视野。高倍视野。病原学诊断(临床诊断基础上,符合下列条件之一者): 清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数阳性球菌菌落数≥≥10 10 4 4 cfu/ml cfu/ml ,( ,( cfu/mL cfu/mL 指的是每毫升样品中含指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数) 有的细菌群落总数) 革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数≥≥10 10 5 5 cfu/ml cfu/ml ; ; 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥≥10 10 3 3 cfu/ml cfu/ml ; ; 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每 30 30个个视野中有半数视野见到细菌; 视野中有半数视野见到细菌; 经手术、病理学或影像学检查,有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学检查,有尿路感染证据的。??此外,患者虽然没有症状,但在此外,患者虽然没有症状,但在 1 1 周内有内周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数球菌菌落数≥≥10 10 4 4 cfu/ml cfu/ml ,革兰阴性杆菌菌落,革兰阴性杆菌菌落数数≥≥10 10 5 5 cfu/ml cfu/ml ,应当诊断为,应当诊断为无症状菌尿症无症状菌尿症。。导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征??解除尿路梗阻解除尿路梗阻??为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿导尿??泌尿道手术或生殖道手术的病人泌尿道手术或生殖道手术的病人??危重病人需要准确记录尿量危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症??病人能够自主排尿病人能够自主排尿??仅为获得尿培养或某种诊断检查,如为了仅为获得尿培养或某种诊断检查,如为了尿液电解质检查而采集尿标本尿液电解质检查而采集尿标本??为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管导管相关性泌尿道感染发生率导管相关性泌尿道感染发生率??单次短暂导管插入单次短暂导管插入 1% 1%——5% 5% ??开放留置导尿开放留置导尿 4 4天以上天以上 100% 100% ??密闭式导尿密闭式导尿 20% 20% 总之,留置时间越长,发生总之,留置时间越长,发生 CRUTI CRUTI 的危险性的危险性越大越大危险因素危险因素??置入尿管的种类置入尿管的种类硅胶、乳胶、大小、涂银合金硅胶、乳胶、大小、涂银合金??导尿管持续的时间导尿管持续的时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管??导尿管护理的质量导尿管护理的质量无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等??宿主的敏感性宿主的敏感性年老、体弱、产后年老、体弱、产后